之前记得说过分享下一些艾灸治疗热证的问题，收集了些资料分享一下！

（一）金远林、吴军君论热证可灸的机理：
艾灸可治寒、热、虚、实诸证，然自《伤寒论》以后，却有热证忌灸之说，且奉行千余年延至今日，他以为其因有三：（1）、《内经》有“热者寒之”之准绳；（2）、医圣张仲景之著《伤寒论》有热证忌灸之载；（3）、灸治热证之理欠明久也。上述三因，乃使古今诸医用灸治热者众，言热证可灸者寡，甚至有人在临床上将艾灸运用于多种热证，而在理论上仍坚持热证忌灸论。笔者在多年的临床实践中，将灸法运用于热证治疗屡获效验。故此对其治疗机理作一讨论。
1、火郁发之论
《医学入门》云“热者灸之，引郁热之气外发。”
“火郁发之”之语出自《内经》这里之“火”指的是实热证，指实热证治疗时可佐以发散之药，以利于热邪消退。因此，有人认为“火郁发之”是热证施灸的理论根源。但是，大量的临床事实证明艾灸不但治实热证，亦可治虚热证，如《针灸大成》以艾灸治疗“骨蒸潮热”，近人以艾灸治疗阴虚火旺型肺结核，均获得良效，这说明“火郁发之”论并不能全面阐释灸治热证之机理。
2、甘温除热论
《丹溪心法》云：“火病虚脱，本是阴虚，用灸丹田，所以补阳，阳生则阴长也”。有学者认为此为灸治虚热证之机理，且其实质是与甘温除大热有着同一涵义，甘温除热法源于李杲，李氏认为阴火的产生因于谷气不升，脾气不流，阴火随之上冲而致，治当补中益气，使脾气升发，则阴火下潜，其热自退，其补气之品皆甘温，如党参、人参、黄芪、白术、甘草等，故后世称此法为甘温除热法。因此，甘温除热的关键在于补中气，故不能认为凡甘温能除热者，皆甘温除热法，更何况艾灸有温无疑，可甘从何来?再者甘温除热是内服甘温益气之剂入胃益脾，而艾灸是通过经络、腧穴施灸，二者可能有某些相同的效果，但论述其机理是不能混为一谈的。
3、热因热用论
《丹溪心法》云“火以畅达，拔引热毒，此从治之意”，即热因热用，何谓热因热用?即以热药治疗热证，但其热是真寒假热证，属阳气虚衰，浮阳外越，出现身热，颜面潮红之症，以热药温散里寒，浮阳内收，其热自退，而艾灸治疗热证，有真热、有假热；真热者有实热，有虚热，实热者显然不能热因热用，虚热者有阴虚火旺而发热，可用热药乎?徒伤阴液也，因此，热因热用论具有很大的片面性。
4、双向调节论
有学者认为“通过灸的药力和热力刺激经络穴位，发挥双向调节作用”，在临床上，灸治法确实具有双向调节作用。如用于高血压患者具有降压作用，用于低血压患者具有升压作用，用于肥胖患者具有减肥作用，用于消瘦患者具有增肥作用。但是，众所周知，有很多穴位是具有双向性的，在提出艾灸的双向调节作用的同时，是否意识到穴位的双向性呢?因此，作者认为艾灸的“双向调节”作用是穴位双向性的体现，把一些双向调节的临床现象归结于灸治法，理由是不够充分的，其次，双向调节说没有从本质上揭示灸治热证的机理。

艾灸治疗热证的理论探讨 （三）王家骜热证可灸探析
1、温通气血
首先应该明确灸法的主要作用究竟是什么？奚永江主编的《针法灸法学》讲义，对灸法所下定义如下：“是用艾绒或其它药物放置在体表的穴位部位上烧灼、温熨。借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪，达到治病和保健目的的一种外治方法。”作者认为“通过经络的传导，起到温通气血”这句话是很有意义的。即以温为手段，经络作传导，起到通气血的作用，灸法是通过刺激体表而起作用，对机体的功能状态起调节的作用。《内经》云：“凡用针之类，在于调气”对灸法的理解，也是侧重于“调气”这个关键词。灸法的主要作用是“温通”而不是“温补”。
祖国医学强调经气的作用，经气在人体内是以经络为通道，具有维持人体生命机能活动，抗御病邪，发挥治疗作用的精微物质，认为百病之生，皆由于气。《千金翼方?针灸》亦云：“凡病皆由血气壅滞。”说朋血气壅滞是导致疾病发生的主要机理。郁滞、壅滞之形成无非由于外感六淫、内伤七情，热邪亦不能例外。如外科的痈疽、疔疖就是由于热、毒之邪，蕴蒸肌肤，致气血凝滞而成。热邪还可与其它病邪互结，而阻滞经络气血，如痰热互结，湿热互结等。既然热邪可致气血壅滞，那么具有“温通”作用的“灸法”用于热证，也就无可厚非了。吴师机《理瀹骈文》谈到热证外膏药用热药时说：“得热则行。”道理和热证用灸是一样的。
2、以热引热
中医有所谓“郁火”之说。热邪可与它邪互结。被郁之热，可以温和的热气引之，使之外出，达泄热之效。李梴《医学入门》 曰：“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义 也。”“火就燥之义”即同气相求，以热引热之义。郁滞了肌肤 之热，易生痈疽。《医宗金鉴》对痈疽治疗用灸法，言可“使毒 气随火气而散”。《对济总录》说得更为明确：“凡灸后却似火欣 痛，经一宿乃定，即火气下彻。肿内热气被火夺之，随火而出也。”灸后火欣痛，热得散也；一宿乃定，火气下彻，热已散也；火夺热气，则痛肿自消。
3、助阳益阴
《内经》把火分为两大类：即“少火”和“壮 火”。少火是指人体的正常之火，即“生气”之火；壮火是指损害人体的反常之火，即“食气”之火，为元气之贼，又称“邪火”。李东桓《脾胃论》中指出：“火与元气不两立，一胜则一负。”火邪为病不管是实火还是虚火均能耗伤人体的元气。实火是指火病邪实而正气抗邪有力者，多见于外感；虚火是指火病正虚而抗邪无力者，多见于内伤，两者均属“食气”的邪火。内伤虚火之为病，有阴阳气血之辨，属于阴血虚的，为虚火中的“阳火”；属于阳气虚的，为虚火中之“阴火”。阳火、阴火皆为虚火。虚火者，皆由水火不济，非火之有余也，故阴虚发热和阳虚发热均可以灸取效。对阴虚发热的“阳火”用灸的机理，从阴阳互生的观点解释，易于解释，灸之可益阳，以翼阳生则阴长。阳虚发热的病理机制是内伤脾胃，使脾气不能升清，反使清气在下以生寒，胃气不能降浊，而反使浊气在上以生热。用灸法可温运中气，调其升降之枢，使清浊各归其源，而使热 除，此与用药的甘温除大热为异曲同工。
4、灸法本身有补泻
艾灸补泻，最早见于《灵枢?背腧》：“以火补者，毋吹其火，须自灭也，又火泻者，疾吹其火，传其艾，须自灭也。”后世的《针灸大成》也有所论及，《黄帝内经太素》作了注释：“言灸补泻，火烧其处，正气聚，故曰补也；吹气热入，以攻其病，故曰泻也。”这里涉及到灸法刺激量和时间与补泻的关系。毋吹其火，须其自灭，以聚正气。正气指什么，阴阳之气也。吹其火，吹气热入，以攻其病，说明灸可攻病泄邪，当然包括热邪之为病了。所以，灸法补泻论，也驳斥了艾灸之火为火邪的观点。
事实上，灸治热证在临床也常应用。如治疗哮喘用灸法，对实热、虚寒型均有效；以隔姜灸治疗浸润肺结核、肺结核咯血；灸足三里等穴治疗菌痢、急性阑尾炎等等。关于灸法治疗腹膜炎、发热、高血压、急性乳腺炎、睾丸肿大、便血、角膜溃疡、结膜炎、疔疮、痈疖、带状疱疹等病症，也常见报道，而这些报道中均未见记载灸法对热性病症产生什么不良后果。所以灸法治热证，理论上是讲得通的，实践上也有广泛的应用，我们应该开拓思想，寻求灸法的更多适应症，以造福于患者。

艾灸治疗热证的理论探讨 （二）林莺、许金榜论热证可灸机理
热证可灸与热证禁灸的争论由来已久，存在此争论的根本原因在于对灸法的作用机理认识不同。热证禁灸始于东汉末年张仲景的《伤寒论》，书中反复提出“火逆”“火劫”等危害的告诫，把灸法作用等同于火法效果，即单纯温热刺激，认为热病用灸是以火济火，热证用灸，当以东晋葛洪为代表，认为灸法虚实寒热，无所不宜，后陈延之、王焘、窦材推而崇之，及至近代，许多医家仍主张灸法可用于邪热内盛的实热证及阴虚阳亢的虚热证，其中以魏稼、周楣声为代表。作者认为热证可灸已为大量的临床实践和现代医学实验所证实，热证施灸有其理论依据。
不同热证的施灸机理
1、表热证：表热是热邪外袭肌表所致，表热证施灸可以调和营卫，助卫气以驱除皮毛肌表之热邪，恢复其正常。“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”的功能，发汗解肌，邪祛正安。
2、实热证：其病机属阳气偏胜，实热证用灸，热能通经活络，火能消物，通郁散结，热祛神安，从而达到除瘀解毒、消肿止痛的功效。《医学入门》云：“热者灸之，引郁热之气外发”。
3、虚热证：虚热证用灸，可以助元气，元气充盛，生化有源，使元气不断转化为阴精，助气以补阳，达到阴阳平衡。气虚发热用灸法，取其甘温除大热之意，以热补气，使脾胃气盛，运化正常，虚热自除。《丹溪心法》云：“大病虚脱，本是阴虚，用灸丹田，所以补阳，阳生则阴长也。”艾灸治疗热证，其机理是以艾叶通利经络为前提，借助火力的帮助，以腧穴为施灸点，以经络为途径来实现的。实热证，艾灸使经络通畅，邪离经络而去，则热自退；虚热证，艾灸使经络通畅，阴阳气血之虚因鼓舞而致经络充盈，阴阳平衡，而热亦退。