湿邪的分类
外感邪气有很多分类方法，其中湿邪还有很多分类
雨雾
1、环境湿气
水泥
（非发热性）
汗
物地沾湿
湿邪
湿食
2、湿邪
时湿
（发热性）
阴湿
阳湿
疫湿湿毒
北方发病多为湿气，南方多湿邪
，每一种湿邪或湿气致病的性质和规律都有很大的不同，比如内经所说的
湿伤于下指的是地之潮湿，与发热性的湿邪无关。这些因素导致的疾病更是格局不同。湿气导致疾病以内因和内伤病机为主，没有内因湿气很难致病。湿邪则不同。内湿病机不在其中。其他外感邪气的分类和性质以风邪最为复杂。
内湿病机的常见形式
脾湿：脏腑经络均可停湿，如脾湿、肾湿、胃湿、筋湿等，但具备病机意义的主要为脾湿。指脾虚不运津液导致的湿气停留，可泛及全身或郁滞中焦，出现很多症状，以便溏濡泻为常见症状。由于脾主湿，所以内生的湿气主要来源于脾，或者统归于脾。
痰湿：在病机上更趋向于痰的病机层面，同时有湿气的停留，在病机上仍然以气机的障碍为主，所以，二者并存的情况比较常见，值得说明的是，很多时候痰湿混称的情况比较普遍，有形的痰多指咳吐的粘液，在理论上和带下都没有区别，古人从邪气论，后人从痰湿论，就是前后分析问题的角度不一样导致的。痰阻滞气机可以生湿，湿郁日久结聚可变为痰。在临床上，两者是具备密切的病机关系的。
水湿：水与湿均为津液所病，两者有着共同的来源，从基本义项上，水为有形，湿为无形，水浸渍为湿，湿甚也可变为水，所以水兼有湿病机的情况较为常见，湿变为水的病机是加重的病情。
湿热（湿火）：湿的基本病机为湿阻，阳气的郁滞不行可以郁而化热，湿热交博常常使病机趋向复杂，并且互为因果，多从湿郁而来。也有从郁热（火）生湿导致的病情。湿热结合的病机常使郁结更重。
寒湿：湿性属阴，多由阳气的虚郁而生，湿气的停留另一方面又对阳气产生一定的伤害。在阳气不足的情况下，湿气的停留与虚寒并见，称为寒湿病机。寒湿病机多见于以虚证为主的病情。
燥湿互存：湿气停留，气机不行，津液难以运输，所以日久损伤津液甚至精血，逐渐产生内燥的病机，这样湿病机与燥病机夹杂存在，燥湿同源论即与此有一定的关联。燥湿并见的病机形式常表明疾病向持久复杂化方向进展，在病情和治疗上都出现了很多矛盾的情况。
外湿的病机演变过程
外感湿邪后，其主要的病机演变类型有三：即湿伤、湿郁、湿结。
（1）湿伤
湿虽为阴邪，然其本身并没有寒、热偏性，总结文献资料发现，湿有粘滞，着留的特性，这就决定其的致病部位，主要在脏腑经络之气分。感受湿邪之后，湿邪易袭气分，正邪交争，气分当会伤及，故而认为，湿伤气。然发病过程不仅与邪气本身的特性有关，跟人体气血津液精的盈亏状况亦有关。所以，当湿邪袭人，人体阳气稍弱之时，则湿邪容易寒化，带有寒的特性，寒则进一步容易伤及阳气。若人体阳气充足，湿邪袭人，正气奋起抗邪，正邪交争激烈，并有气机郁滞等病机条件允许的情况下，湿则容易热化，带有热的特性，热则容易伤及血脉。基于这样的理论，故而古人在总结湿的致病病机时会有伤气伤血的说法。另有，气行则血行，湿邪困阻气机，气机运行不畅，荣血泣，日久精血耗伤，也是湿伤血的一种体现。但是湿邪的致病主要偏于郁滞气机，气机郁滞的同时，对津液的损伤是最大的，一方面给津液停而为湿浊，另一方面饮入的水液难以运化，邪正的交争也有一定的津液损伤。所以湿伤的重点在阳气郁滞和津液内停的两方面。
（2）湿郁
气的最大特点在于运动，有升降出入四种方式。湿性重着、粘滞，袭人气分，则往往容易困阻涩滞气机，使得人的气机运行不畅。但因其病位在气分，弥漫而不局限，所以停留于“郁”的病机层面。如湿停胸膈之间，则往往出现胸闷不适之症；若湿阻中焦脾胃，则往往出现脘痞胀满之症。湿郁的病机描述并非停留在湿的一面，其病机组成包含了湿邪的存在、郁滞的气机、津液运行障碍引起的内湿内燥并见、正与邪交争引发的邪热亢盛同阳气盛衰的互存，这些病机侧面共同组成了湿郁的立体病机，只有认识到这些，才能在临证中辨别轻重主次，针对主要矛盾、兼顾次要矛盾，解除病患。
（3）湿结
结，《说文解字》：“缔也”。缔，《尔雅》：“缔，闭也”。湿结因湿邪郁滞气机过重，导致湿邪与正气胶结不散，气机闭塞不通。湿邪涩滞气机，从湿郁到湿结，使得病变范围逐渐缩小，从无形到有形，从气分逐渐累及血分，可在痞胀满闷等气机涩滞为主的基础上又出现疼痛症状。另外，湿邪的热化是导致结聚病机形成的关键。所以湿结的病机组成包括气机的郁结、水湿的聚结、邪热结聚、瘀血内停等几方面。不同的病情，其表现轻重也不同。
总之，湿伤、湿郁、湿结是外感湿邪的主要病机类型。三者可以依次逐渐发生，也可以湿郁或湿结为首发，总以郁滞气机为共同特点，但轻重不同、兼加各异
外湿的感邪方式
感受湿邪的方式亦有不同，这关系到之后的传变之异，所以必须仔细明辨，概括有以下四种：
冒湿：指感受较轻的湿邪，得之于早晨雾露，云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后初蒸。其湿从外而来，触冒伤人，邪在肌表，几乎不向里传变。表现为微恶风寒，头身困重，肢体酸重或酸痛。
伤湿：湿邪从外而来，在肌表发病，向里传变，得之于久居湿地，冒雨涉水，水中作业，乃湿邪外侵，困遏卫阳所致，多由寒湿致病。表现为恶寒微热，头重如裹，身重而痛，口不渴，舌苔白滑。
中湿：感受时令湿邪，湿邪直中入里，阻碍气机，首犯阳明，可从阳明到太阴，从上焦到中焦、下焦进行传变。多为湿热致病。表现为发热持续，脘痞胸闷，汗出身倦，口干不欲饮，头沉身痛，肌肉关节疼烦，舌苔白腻或黄腻。
伏湿：湿邪侵袭，伏留在机体的某一部位，迁延发病。湿易停留于气分，造成气机不畅，困阻经脉的经气致病
外湿的病机传变
外感湿邪的传变遵循三焦传变的规律，按上焦、中焦、下焦的顺序依次传变，多弥漫于气分，较少波及血分。不同的感邪方式，传变方式又略有不同。
冒湿的传变：湿邪触冒，病轻邪浅，多在上焦，在表，在气分，较少传变。
伤湿的传变：伤湿多是感受寒湿及风湿之邪，其传变规律既具有风寒的一些传变特点，又具备湿邪的传变规律，遵循从太阳到阳明到太阴、从卫表到气分传变规律。
中湿的传变：中湿为湿邪直中入里，多以阳湿致病为多。主要在气分停留，遵循从阳明到太阴、从上焦到下焦的传变规律。热甚者，亦可入血，有轻微的血分传变。
伏湿的传变：伏湿与其他的伏邪一样，多伏留在局部，郁滞气分，日久湿邪化燥化热、入血分有耗血动血之变
内湿的治则治法及代表方药1基本治则
阳气的郁滞不行是水湿内停的主要原因，因此湿证治疗的基本原则：一是宣通阳气，一是利水渗湿。在这个基本原则指导下又有许多具体的治法。
2常用治法及代表方药
（1）温阳化湿
宣阳：宣阳即为宣越阳气，阳气得越，则湿邪郁闭得解，病即可除。代表方剂有麻黄加术汤：宣阳运湿。牡蛎散（牡蛎、附子、麻黄、人参、甘草）：温阳宣阳化湿。汉防己散（《太平圣惠方•卷第三•治肝风筋脉拘挛诸方》）：温宣阳气，祛风除湿。此外还有麻黄散、五加皮散、麻黄杏仁薏苡甘草汤等。宣阳的代表药物当为麻黄、苍术等，在宣阳的同时往往配伍祛风除湿运湿等药物，若阳气不足则往往温阳宣阳并用。
通阳：通阳即温经通阳，主要针对水湿困阻经脉阳气为主的病机。代表方剂有桂枝附子汤或白术附子汤：通阳温阳祛湿。桂枝加黄芪汤：补气通阳。附子汤治疗痹证：通阳除湿止痹。通阳的代表药物为桂枝。
升阳：湿气内停，中气不足阳气下陷，如果采用利湿的治法，将会使气机涩滞，或导致气机下陷进一步加重，无法祛除内湿。水湿的去除，依然依赖阳气的正常布化，故采用升阳化湿法来治疗。代表方剂为升阳益胃汤，常用的药物有羌活、防风、等。东垣之前，治湿大都以渗利水湿为主，成无己、张元素等亦有“治湿不利其小便、非其治”之说。升阳除湿法源自《脾胃论》。《脾胃论•调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论》：“今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也，故必用升阳风药即差……**云：湿寒之胜，助风以平之。又曰：下者举之。得阳气升腾而去矣。”对脾虚湿盛用淡渗治法并不苟同，认为降法太过，反不利于湿的去除，阳不升阴气更重，故而提出“升阳除湿”之法，其选用的药物有：羌活、防风、柴胡、升麻等药味偏辛散药势向上之品。代表方剂有：升阳除湿防风汤、升阳散火汤、升阳汤、升阳除湿汤等。
李东垣的升阳除湿法，原意是治疗脾阳虚陷，又中外湿的病情，从病情来分析，属于湿病中的中湿。李东垣一改前人的利湿法为升阳化湿法，是有历史原因的，其所处的年代以脾胃病居多，战乱饥饿使得人们的身体非常虚弱，在这样的情况下，在感受外邪，邪伤正气而成正虚邪伤之侯，如果邪气入里，脏腑气伤，就会在邪伤的同时，极易出现中气下陷的症候，表现正不胜邪的病情。依据这种现实存在的病机，按着前人的思路治疗就会出现加重的结局，所以升阳化湿法及方剂的创立，是李东垣基于临床实践的创新。而不是对前人的否定。这种创新提示了一个思路，中医理论的创新源泉来源于实践中新问题的发现。
（2）行气运湿
内湿阻滞人体气分，造成气机运行不畅，进一步影响津液代谢。气机一滞，应当行气；气机一乱，故当理气；气机一逆，故当利气。根据湿化情况，选择润利气机之药或是燥行之药以便切对病机。代表方剂很多，能在用药之中，反映出这种病机变化的精当方剂为茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤，起到润利气机的作用。这在临床也是很难被识别的一个病机。代表药物有白术、大腹皮、陈皮、枳壳、杏仁等利气而不易化燥之品。
（3）渗利水湿
湿气内阻，气机不畅，津液代谢失常，津液不得正常转化为有功能的液态物质，则变成致病的湿气，湿气内盛，或小便不利，或大便稀溏，或肢体浮肿……往往有征可循。故而针对水湿内盛的情况，古人往往又选择淡渗利湿之法。常见方剂有五苓散类、渗湿汤：淡渗水湿。代表药物有泽泻、猪苓、茯苓等。
（4）燥湿敛湿
燥湿敛湿的法则多用于伤及血脉所生之湿，如疮、带下等，此类湿气往往不能通过渗湿，利湿等方法去除，故而选择燥湿敛湿之法。代表方剂有槐子丸、地榆外洗方、苦参汤等。代表药物有黄连、黄柏、苦参、地榆等。
湿证的产生病机复杂，针对病情的需要，往往多种治法互相协同才能达到一定的治疗目的，或者与其它的治法相结合形成对应病证的具体治疗方法。
外感邪气有很多分类方法，其中湿邪还有很多分类
雨雾
1、环境湿气
水泥
（非发热性）
汗
物地沾湿
湿邪
湿食
2、湿邪
时湿
（发热性）
阴湿
阳湿
疫湿湿毒
北方发病多为湿气，南方多湿邪
，每一种湿邪或湿气致病的性质和规律都有很大的不同，比如内经所说的
湿伤于下指的是地之潮湿，与发热性的湿邪无关。这些因素导致的疾病更是格局不同。湿气导致疾病以内因和内伤病机为主，没有内因湿气很难致病。湿邪则不同。内湿病机不在其中。其他外感邪气的分类和性质以风邪最为复杂。
内湿病机的常见形式
脾湿：脏腑经络均可停湿，如脾湿、肾湿、胃湿、筋湿等，但具备病机意义的主要为脾湿。指脾虚不运津液导致的湿气停留，可泛及全身或郁滞中焦，出现很多症状，以便溏濡泻为常见症状。由于脾主湿，所以内生的湿气主要来源于脾，或者统归于脾。
痰湿：在病机上更趋向于痰的病机层面，同时有湿气的停留，在病机上仍然以气机的障碍为主，所以，二者并存的情况比较常见，值得说明的是，很多时候痰湿混称的情况比较普遍，有形的痰多指咳吐的粘液，在理论上和带下都没有区别，古人从邪气论，后人从痰湿论，就是前后分析问题的角度不一样导致的。痰阻滞气机可以生湿，湿郁日久结聚可变为痰。在临床上，两者是具备密切的病机关系的。
水湿：水与湿均为津液所病，两者有着共同的来源，从基本义项上，水为有形，湿为无形，水浸渍为湿，湿甚也可变为水，所以水兼有湿病机的情况较为常见，湿变为水的病机是加重的病情。
湿热（湿火）：湿的基本病机为湿阻，阳气的郁滞不行可以郁而化热，湿热交博常常使病机趋向复杂，并且互为因果，多从湿郁而来。也有从郁热（火）生湿导致的病情。湿热结合的病机常使郁结更重。
寒湿：湿性属阴，多由阳气的虚郁而生，湿气的停留另一方面又对阳气产生一定的伤害。在阳气不足的情况下，湿气的停留与虚寒并见，称为寒湿病机。寒湿病机多见于以虚证为主的病情。
燥湿互存：湿气停留，气机不行，津液难以运输，所以日久损伤津液甚至精血，逐渐产生内燥的病机，这样湿病机与燥病机夹杂存在，燥湿同源论即与此有一定的关联。燥湿并见的病机形式常表明疾病向持久复杂化方向进展，在病情和治疗上都出现了很多矛盾的情况。
外湿的病机演变过程
外感湿邪后，其主要的病机演变类型有三：即湿伤、湿郁、湿结。
（1）湿伤
湿虽为阴邪，然其本身并没有寒、热偏性，总结文献资料发现，湿有粘滞，着留的特性，这就决定其的致病部位，主要在脏腑经络之气分。感受湿邪之后，湿邪易袭气分，正邪交争，气分当会伤及，故而认为，湿伤气。然发病过程不仅与邪气本身的特性有关，跟人体气血津液精的盈亏状况亦有关。所以，当湿邪袭人，人体阳气稍弱之时，则湿邪容易寒化，带有寒的特性，寒则进一步容易伤及阳气。若人体阳气充足，湿邪袭人，正气奋起抗邪，正邪交争激烈，并有气机郁滞等病机条件允许的情况下，湿则容易热化，带有热的特性，热则容易伤及血脉。基于这样的理论，故而古人在总结湿的致病病机时会有伤气伤血的说法。另有，气行则血行，湿邪困阻气机，气机运行不畅，荣血泣，日久精血耗伤，也是湿伤血的一种体现。但是湿邪的致病主要偏于郁滞气机，气机郁滞的同时，对津液的损伤是最大的，一方面给津液停而为湿浊，另一方面饮入的水液难以运化，邪正的交争也有一定的津液损伤。所以湿伤的重点在阳气郁滞和津液内停的两方面。
（2）湿郁
气的最大特点在于运动，有升降出入四种方式。湿性重着、粘滞，袭人气分，则往往容易困阻涩滞气机，使得人的气机运行不畅。但因其病位在气分，弥漫而不局限，所以停留于“郁”的病机层面。如湿停胸膈之间，则往往出现胸闷不适之症；若湿阻中焦脾胃，则往往出现脘痞胀满之症。湿郁的病机描述并非停留在湿的一面，其病机组成包含了湿邪的存在、郁滞的气机、津液运行障碍引起的内湿内燥并见、正与邪交争引发的邪热亢盛同阳气盛衰的互存，这些病机侧面共同组成了湿郁的立体病机，只有认识到这些，才能在临证中辨别轻重主次，针对主要矛盾、兼顾次要矛盾，解除病患。
（3）湿结
结，《说文解字》：“缔也”。缔，《尔雅》：“缔，闭也”。湿结因湿邪郁滞气机过重，导致湿邪与正气胶结不散，气机闭塞不通。湿邪涩滞气机，从湿郁到湿结，使得病变范围逐渐缩小，从无形到有形，从气分逐渐累及血分，可在痞胀满闷等气机涩滞为主的基础上又出现疼痛症状。另外，湿邪的热化是导致结聚病机形成的关键。所以湿结的病机组成包括气机的郁结、水湿的聚结、邪热结聚、瘀血内停等几方面。不同的病情，其表现轻重也不同。
总之，湿伤、湿郁、湿结是外感湿邪的主要病机类型。三者可以依次逐渐发生，也可以湿郁或湿结为首发，总以郁滞气机为共同特点，但轻重不同、兼加各异
外湿的感邪方式
感受湿邪的方式亦有不同，这关系到之后的传变之异，所以必须仔细明辨，概括有以下四种：
冒湿：指感受较轻的湿邪，得之于早晨雾露，云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后初蒸。其湿从外而来，触冒伤人，邪在肌表，几乎不向里传变。表现为微恶风寒，头身困重，肢体酸重或酸痛。
伤湿：湿邪从外而来，在肌表发病，向里传变，得之于久居湿地，冒雨涉水，水中作业，乃湿邪外侵，困遏卫阳所致，多由寒湿致病。表现为恶寒微热，头重如裹，身重而痛，口不渴，舌苔白滑。
中湿：感受时令湿邪，湿邪直中入里，阻碍气机，首犯阳明，可从阳明到太阴，从上焦到中焦、下焦进行传变。多为湿热致病。表现为发热持续，脘痞胸闷，汗出身倦，口干不欲饮，头沉身痛，肌肉关节疼烦，舌苔白腻或黄腻。
伏湿：湿邪侵袭，伏留在机体的某一部位，迁延发病。湿易停留于气分，造成气机不畅，困阻经脉的经气致病
外湿的病机传变
外感湿邪的传变遵循三焦传变的规律，按上焦、中焦、下焦的顺序依次传变，多弥漫于气分，较少波及血分。不同的感邪方式，传变方式又略有不同。
冒湿的传变：湿邪触冒，病轻邪浅，多在上焦，在表，在气分，较少传变。
伤湿的传变：伤湿多是感受寒湿及风湿之邪，其传变规律既具有风寒的一些传变特点，又具备湿邪的传变规律，遵循从太阳到阳明到太阴、从卫表到气分传变规律。
中湿的传变：中湿为湿邪直中入里，多以阳湿致病为多。主要在气分停留，遵循从阳明到太阴、从上焦到下焦的传变规律。热甚者，亦可入血，有轻微的血分传变。
伏湿的传变：伏湿与其他的伏邪一样，多伏留在局部，郁滞气分，日久湿邪化燥化热、入血分有耗血动血之变
内湿的治则治法及代表方药1基本治则
阳气的郁滞不行是水湿内停的主要原因，因此湿证治疗的基本原则：一是宣通阳气，一是利水渗湿。在这个基本原则指导下又有许多具体的治法。
2常用治法及代表方药
（1）温阳化湿
宣阳：宣阳即为宣越阳气，阳气得越，则湿邪郁闭得解，病即可除。代表方剂有麻黄加术汤：宣阳运湿。牡蛎散（牡蛎、附子、麻黄、人参、甘草）：温阳宣阳化湿。汉防己散（《太平圣惠方•卷第三•治肝风筋脉拘挛诸方》）：温宣阳气，祛风除湿。此外还有麻黄散、五加皮散、麻黄杏仁薏苡甘草汤等。宣阳的代表药物当为麻黄、苍术等，在宣阳的同时往往配伍祛风除湿运湿等药物，若阳气不足则往往温阳宣阳并用。
通阳：通阳即温经通阳，主要针对水湿困阻经脉阳气为主的病机。代表方剂有桂枝附子汤或白术附子汤：通阳温阳祛湿。桂枝加黄芪汤：补气通阳。附子汤治疗痹证：通阳除湿止痹。通阳的代表药物为桂枝。
升阳：湿气内停，中气不足阳气下陷，如果采用利湿的治法，将会使气机涩滞，或导致气机下陷进一步加重，无法祛除内湿。水湿的去除，依然依赖阳气的正常布化，故采用升阳化湿法来治疗。代表方剂为升阳益胃汤，常用的药物有羌活、防风、等。东垣之前，治湿大都以渗利水湿为主，成无己、张元素等亦有“治湿不利其小便、非其治”之说。升阳除湿法源自《脾胃论》。《脾胃论•调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论》：“今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精神愈短矣，是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也，故必用升阳风药即差……**云：湿寒之胜，助风以平之。又曰：下者举之。得阳气升腾而去矣。”对脾虚湿盛用淡渗治法并不苟同，认为降法太过，反不利于湿的去除，阳不升阴气更重，故而提出“升阳除湿”之法，其选用的药物有：羌活、防风、柴胡、升麻等药味偏辛散药势向上之品。代表方剂有：升阳除湿防风汤、升阳散火汤、升阳汤、升阳除湿汤等。
李东垣的升阳除湿法，原意是治疗脾阳虚陷，又中外湿的病情，从病情来分析，属于湿病中的中湿。李东垣一改前人的利湿法为升阳化湿法，是有历史原因的，其所处的年代以脾胃病居多，战乱饥饿使得人们的身体非常虚弱，在这样的情况下，在感受外邪，邪伤正气而成正虚邪伤之侯，如果邪气入里，脏腑气伤，就会在邪伤的同时，极易出现中气下陷的症候，表现正不胜邪的病情。依据这种现实存在的病机，按着前人的思路治疗就会出现加重的结局，所以升阳化湿法及方剂的创立，是李东垣基于临床实践的创新。而不是对前人的否定。这种创新提示了一个思路，中医理论的创新源泉来源于实践中新问题的发现。
（2）行气运湿
内湿阻滞人体气分，造成气机运行不畅，进一步影响津液代谢。气机一滞，应当行气；气机一乱，故当理气；气机一逆，故当利气。根据湿化情况，选择润利气机之药或是燥行之药以便切对病机。代表方剂很多，能在用药之中，反映出这种病机变化的精当方剂为茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤，起到润利气机的作用。这在临床也是很难被识别的一个病机。代表药物有白术、大腹皮、陈皮、枳壳、杏仁等利气而不易化燥之品。
（3）渗利水湿
湿气内阻，气机不畅，津液代谢失常，津液不得正常转化为有功能的液态物质，则变成致病的湿气，湿气内盛，或小便不利，或大便稀溏，或肢体浮肿……往往有征可循。故而针对水湿内盛的情况，古人往往又选择淡渗利湿之法。常见方剂有五苓散类、渗湿汤：淡渗水湿。代表药物有泽泻、猪苓、茯苓等。
（4）燥湿敛湿
燥湿敛湿的法则多用于伤及血脉所生之湿，如疮、带下等，此类湿气往往不能通过渗湿，利湿等方法去除，故而选择燥湿敛湿之法。代表方剂有槐子丸、地榆外洗方、苦参汤等。代表药物有黄连、黄柏、苦参、地榆等。
湿证的产生病机复杂，针对病情的需要，往往多种治法互相协同才能达到一定的治疗目的，或者与其它的治法相结合形成对应病证的具体治疗方法。
