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中医问诊单 2010-01-27 20:38 1、请详细填写下列条目
性别 ：
年龄 ：
职业 ：
婚否 ：
身高 ：
体重 ：
肤色 ：
体形 ：
现居住地：
目前有无不良嗜好（抽烟,喝酒，**）：
现在主要症状（最需要解决什么问题，此处要重点填写，详细描述）：
简要医史：曾经得过何种疾病？如何治愈？最近一月吃过中药处方的具体内容？最近半月吃过何种西药？
2、请选择下列身体部位所具症状——
（说明：请选择括号内您所具有的症状，然后删除掉没有选择的内容，不再保留括号，以方便大家浏览，例如：小便：多，畅）
大便：（便秘：几日一次？溏泻：一日几次？大便能否成型？干湿不定）：
小便：（多，少，畅，不畅，颜色，）：
面色：（红，黄，白，黑，青）：
面部皮肤性质：（油性，中性，干性）
面部：（有无雀斑，黄褐斑？多？少？具体分布在何处？无）
口：（苦，干，酸，咸，无味，目前无症状）：
胸：（满，闷，胀，痛，无症状）：
腹：（肿，胀，痛，满，无症状）：
心：（烦，悸，慌，痛，胆小）：
胃：（胀，痛，满，酸，凉，热，无症状）：
头：（痛，晕，麻，木，昏，沉重，无症状）：
腰：（酸，重，痛，凉，热，胀，左，右，中间，无症状）：
腿：（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，软，左，右，内，外，无症状）：
局部病变：（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此，包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）：
目前寒热情况：（畏寒，畏热，热多寒少，寒多热少，寒热往来交替，无症状）
总体精神状态：（很好，一般，不好，四肢无力，精神疲倦........患者可以根据自身的情况酌情补充）
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮：（多，平时不爱喝水，喜凉，喜热，）：
食：（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻，喜清淡）：
口味：（酸,甜,苦,辣，咸,淡）：
食欲：（好，一般，差）：
睡眠：（多，少，失眠，多睡，多梦，易醒）：
女性：
生育否，几胎？有人流史否？有几次？具体时间？是否带避孕环？
月经（周期，多，少，暗，红，淡，浓稠，清稀，有血块）：
经期表现：（很痛，不痛，隐痛，正常）：
白带：（有，无，多，少，白，黄，腥，臭） 备注：
1：最好在填写问诊单的同时，一并上传您早晨的空腹舌片和下午的空腹舌片各一张，这对处方的有效率会有很大的提高。
2：煎药方法：
先反复核定所开处方（处方当中所标注的剂量全部是以克为单位），当确定所抄处方明确无误之后，即可去药店拣药。 处方中药物剂量，抓药时，请务必准确！尤其象1.5克这样的剂量，要求一称一等，比如：柴胡3克，三剂，一共9克，应该抓3克，称一下，然后再秤.....笼统的分，那样剂量不准确，对疗效有一定的影响。
所拣中药选配地道，凉水浸泡2小时，武火煎开，文火30分钟即可。第二遍武火煎开后文火20分钟即可。
两遍药液混合在一起即可。
3：服药方法：
服药的时间最好选择在两餐之间两次，（早晨可以选择在9点～10点，下午可以选择在3点～4点）晚间睡觉前一次，以利于药物的吸收，一日温服3次（患者由于上班时间服用不便，可以用矿泉水瓶装好药，带到班上，然后用开水温热药液也可）每次服用约200～250毫升。
4：禁忌症：
治疗期间绝对忌口，任何辛辣油腻油炸零食硬食品一概不得入口，各种肉类当少食或不食，服药期间的饮食当以清淡为主，可选用各类蔬菜，豆制品，服药期间忌房事。
5：个别药物煎法说明：
处方中注明先煎及后下的煎法：
先煎：所煎之药大多为矿石类**，凡需要先煎者，取药直接加凉水武火煎开，后文火煎20~30分钟，再下其他药物。
后下：后下之品多为芳化类药物，应该在首煎文火之后25分钟左右放入，所煎时间大约3～5分钟即可。
凡方中注明先煎后下者，在药店拣药时，都要单包。
烊化：烊化就是把阿胶放到碗里，加上少许凉水，上锅蒸化，然后和汤药兑付，正品东阿阿胶一般开锅，十分钟左右即化 ，假品是久蒸不化的。

处方：柴胡12g 生麻12 生晒参9 炒白术15 茯苓20 泽泻15 桂枝12 猪苓15 山茱萸20 炒山药30
制附片15（先煎1小时）
七剂 水煎服 日一剂 早晚空腹服

中医问诊单
性别 ：男
年龄 ：50
职业 ：按摩
婚否 ：否
身高 ：1.6米
体重 ：60公斤
肤色 ：基本正常。
体形 ：适中
现居住地：陕西汉中
目前有无不良嗜好（抽烟,喝酒，**）：长期熬夜
现在主要症状（最需要解决什么问题，此处要重点填写，详细描述）：心慌气短，严重头晕，随时要晕倒的感觉，走路都只能轻轻缓慢的行走，稍稍干点重活就要猝死的感觉，每天半夜2点多到4点多之间都会醒来一次，醒来就是猝死的感觉，心慌心悸心急（感觉心脏已经累得跳不动了，人马上就不行了），手脚心出汗甚至全身出汗，症状轻一点时，过一会肚子会咕咕叫一阵，然后就慢慢缓解了。症状重时不能自行缓解，必须含服速效救心丸或丹参滴丸才能缓解。有时心脏位置会压迫痛或抽着痛。
简要医史：曾经得过何种疾病？如何治愈？最近一月吃过中药处方的具体内容？最近半月吃过何种西药？
2010年5月18日半夜醒来第一次发病，直到2012年期间做了很多各种检查，急救过很多次，但医生都说没问题。最后怀疑是心脏神经官能症。后来又看了很多中医，吃了很多中药，都不管用，好多中药没吃完就扔了，因为吃几次就吃不下饭了，没法再吃了。前段时间吃过归芍地黄丸（显效）、柴胡桂枝甘草汤（微效），昨晚心脏疼难受，睡前喝了天王补心丸，0点半入睡，二点半醒来，猝死感。最近没吃过任何西药。
2、请选择下列身体部位所具症状——
（说明：请选择括号内您所具有的症状，然后删除掉没有选择的内容，不再保留括号，以方便大家浏览，例如：小便：多，畅）
大便：溏泻：一日0-2次，不成型，干湿不定
小便：次多，量少，通畅，颜色黄。
面色：（红，黄，白，黑，青）：面色不均匀，好像各种颜色都有，整体基本正常，就是斑多，红眼圈严重。
面部皮肤性质：（油性，中性，干性）：中性
面部：（有无雀斑，黄褐斑？多？少？具体分布在何处？无）：面部斑多，分不清是什么斑，额头、脸颊、鼻梁都有。
口：（苦，干，酸，咸，无味，目前无症状）：早上醒来口苦
胸：（满，闷，胀，痛，无症状）：胸闷气短，呼吸急促，有时心脏部位痛。
腹：（肿，胀，痛，满，无症状）：腹胀腹痛。
心：（烦，悸，慌，痛，胆小）：心慌心悸，心急心痛，胆小。
胃：（胀，痛，满，酸，凉，热，无症状）：胀、满、痛。
头：（痛，晕，麻，木，昏，沉重，无症状）：晕、昏。
腰：（酸，重，痛，凉，热，胀，左，右，中间，无症状）：起床时腰部两侧酸痛僵硬，左侧严重。
腿：（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，软，左，右，内，外，无症状）：大腿后侧酸胀痛，左腿严重。双足底涨麻。
局部病变：（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此，包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）：无
目前寒热情况：（畏寒，畏热，热多寒少，寒多热少，寒热往来交替，无症状）整体怕冷，别人穿短袖都嫌热，我穿短袖还觉得冷，有时还得穿外套，不然会感冒，流鼻鼻塞打喷嚏，头痛。刚才还在太阳底下晒了一阵，不觉得热，反而觉得舒服。
总体精神状态：（很好，一般，不好，四肢无力，精神疲倦........患者可以根据自身的情况酌情补充）
四肢无力，精神疲倦，虚脱的感觉。
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮：（多，平时不爱喝水，喜凉，喜热，）：饮水少，喜热饮。
食：（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻，喜清淡）：食欲差，喜清淡，米面交替。
口味：（酸,甜,苦,辣，咸,淡）：淡
食欲：（好，一般，差）：一般。
睡眠：（多，少，失眠，多睡，多梦，易醒）：每天半夜3、4点左右醒来猝死感

请仲圣门徒中医帮我看看，谢谢。