二.久病失眠,无意取效温胆建功
失眠一证,往往病机错综复杂,有些积年久深的失眠却属于难治.笔者在这方面往往也不能百试百灵,但有时也有无心插柳而成荫之功.虽幸而取效,看是偶然也有其必然,简述此例患者治疗经过.
2014年11月24日坐诊,执业医师郭芳婷大夫对我说,最近收治一高血压合并精神失调患者,治疗多日,已是束手无功,见戴老师屡治疑难之疾,不知可否一治.我素知此类患者多是难调,也不敢轻言治效,先诊断了再说,
于是到3床诊断,患者姓李,女姓,,69岁.郭大夫说今天请中医大夫给你诊断下,患者不以为然,说我这成十年中药没少喝,几乎没感觉到有效过,最近一年失眠太严重,尤其是这几个月,几乎是干瞪着眼到天明.困顿不堪.,而且各种安神药服之没效果,像安定片,阿普唑仑,别人喝有效果,我加量喝也不行.患者老伴说,前段时间还去了渭南某精神病院住院治疗,还是不行.
我见此情况,知道此病自有其难调之处,见患者中药已服过很多,也不想勉为其难.无耐郭大夫强力给患者推荐让试试,患者说,那我就试着治一下.我说是这样,我先开几天的药服一下,如果无效,那就作罢,有效咱继续治?患者说,行吧.
诊脉虚弦滑之像,舌质一般,苔稍白腻.除过主要的血压高,失眠,症状外.除过精神因失眠而差外,其它兼症并无多少,二便,寒热皆无异常.问了半天,总算问出一个小症状,就是偶尔时不时有点打嗝。
这真是难于辨证了气,血虚可养血安归脾能用,肾虚可补肾健脑,脏燥可服甘麦大枣,肝郁可服逍遥,珍珠母丸,等等治法不一而足.,我不知患者用过啥方药,总之以前的大夫该试的方剂估计都试了,奈何无效呢.
思来想去,既无明显的阴虚,阳虚,肝郁.只能从痰论之了,毕竟怪病皆生于痰也,无耐细问之下,只时不时有点打嗝而已,诊脉虚弦滑有些,算是有些痰浊上扰,以犯神明之腑吧,思来想去,总觉的还是有些牵强附会,然医者意也,此也算灵感吧,姑且一试,
初诊拟方如下
[半夏,秫米,茯神,陈皮甘草,竹茹,枳实,酸枣仁,夜交藤,黄连,党参.]3付
药仅此几味,酸枣仁算是安神之药,估计以前没太少用吧,觉得在此也是画舌添足吧.
11月27,再到病房,见到患者说,估计不行吧,那就不开了,说此话时,心中实在是惭愧万分.
不意患者却道,还行,我喝第一副就能入睡1小时.三幅喝完大概能睡三小时吧.
我开玩笑道,照这样下去一天增加一小时,要不了几天就可治愈了.
既然有效,那再吃几付。待续

原方照用，四付。
12月1日开方稍加调整，温胆汤再合甘麦大枣汤化裁，方如下图。
患者服完这些，睡眠大概维持了一夜4-5小时，已经觉得很好了。
12，4日患者出院，再次修订处方如下，痰火已去不少，增加养血安神之品。
陈皮，半夏，茯神，甘草，竹筎，枳实，小麦，大枣，夜交藤，酸枣仁，黄连，党参，桂圆肉，黄芪，合欢皮，
后来过了一周左右，那天我去医院，一般我早晨10点前到。在医办室，见到患者和其女在一起，焦大夫说，人家八点就来侯你了。
患者说，我觉得你最后那个处方最好了，回去后睡眠还有进一步改善。
我说既然你认为好，我就照猫画虎，给你重开一次就行。
这真是，有心辩证症难寻，无心取效效自瘥。
前后用的方子如下图。

前面编号有误，应该是一。下面是第二个例！
二。口渴壮热，未必尽投白虎。
2014年11月，在医院门诊一例。患者田✘✘，女。大概50岁左右。住双王八里店。其他患者介绍而来。
其症:鼻子干，舌头干，咽喉干，且口渴多饮，胃容易胀，身有燥热，睡眠大便可，小便有时黄。虽热却舌质苔一般，脉弦长。
初审其证，按伤寒辩证来讲，很像阳明经之白虎汤证。然追病史，患者这种状况由来已久已久，而且体质壮实，从来不觉畏冷，禀赋甚是强壮，元火过旺而阴常不足，胃阴肝肾阴常不足故口渴，舌干，咽干。木火刑金则鼻子干。总之根源是水不足，不能胜火而燥热，若贸然投之于石膏知柏，只会杀伐生生之元气也！
患者说，以前服过中药，收效不显。
因此根据笔者湿药理论的原则来进行辩证。证属:胃阴虚而肝旺脾弱，肾水亏而火旺，水湿不足，所以燥火有余。当滋而降之，其火燥自去。正所谓医者谨熟阴阳，毋与众谋！
疏方【沙参，玉竹，生白芍，麦冬，生山药，扁豆，白术，黄芪少量，川楝子，焦山楂，麦芽，女贞子，旱莲草】5服，水煎服。
复诊，各症皆减，干燥不似那么难受了，酌加生地等续用。
方解:方以女贞子，旱莲草，生地黄滋养肝肾，沙参，玉竹，麦冬，山药，白术，黄芪，养胃益脾，川楝子，白芍清肝敛营。方虽博杂，然谨守病机，诸药相燮而取效是实也。

三。 腹胀又有腹泻，梳调与收敛并用
7月诊渭南患者王某，老年女性71岁，脉弦滑，苔白，饮食无味，腹胀滞不舒，平日大便偏多，饮食过量或者寒凉油腻就动辄腹泻，总之感觉腕腹及腰部有点不耐冷凉。
病机分析，脾胃虚寒易泄，兼脾虚腹胀并存，用药如下
白术15，炮姜12，红参4，党参15，甘草7，茯苓15，山药24，黄连4，木香6，厚朴8，生姜，半夏10，芡实20，麦芽10
服之有效，酌加减再用。
三诊，健脾补肾再续调。【图片】

请问老大这是什么病？怎样治疗？