最近给学生做了一个演讲，题目是《临床诊疗思维》现在拿来和我的新朋友们分享一下。
在开篇我问了这样一个问题“你们实习了两个月，或者更长，但是自己评估一下，你们学到了什么？”当然我知道答案是什么了：送会诊单、打盒饭、偶尔学点心电图和X片，也浑浑噩噩的学了点写病历。我为什么会知道？因为我是过来人。我实习的时候也学到了点啥，但是又觉得啥有用的都没学，说白了就是学了一些，但不明就里。

我接着又问：“那么你们觉得使用所学的东西能够处理一个普通的门诊病人吗？”答案我也知道，学生们有的很兴奋有的很颓丧的说“不能!“

看着这些小家伙和我13年前的状态一样，就像看到了某科幻人物（克赛）高叫一声“时间停止吧！”原来这么多年了，高校教育甚至临床教育，一直都么有什么精进！

我再问：“你们知道为什么不能吗？”这时候就几乎没有啥声音了。因为学生们的确不知道他们为什么两个月了，还是啥都学不到嘛。

这种痛苦，其实很多人都有，我就是其中之一。那么为什么临床教育没有精进？这个答案我早年是不得知的，只觉得，医学要掌握的内容实在是太博大精深了，我一个学了5年医，但只学了点皮毛的学生，根本难以参透临床这其中的奥秘嘛，自然看病是不会的了。但是现在想来，这问题太简单不过了，因为临床教学没有给学生一个正确的临床诊疗切入点？这个切入点我称之为“临床诊疗思维”！

临床诊疗思维，这是啥玩意儿？我接下来用“树”型图解释一下。我们平时从课本，以及临床实践中学到的多半是：心电图怎么读、X片怎么看、血液结果的判阅，常见病科室常用那种药等等。有没有感觉到很繁杂琐碎？当你被这些繁杂琐碎的东西包围的时候，你就已经晕头转向了，接着就是痛苦，啥不想上班了，啥不想写病历了，啥不想上手术只想上微信聊天了（我不反对看微信）。有没有任何学生或者老师想过，临床医学生为什么会有如此境遇？那么他们又该怎么来打破这些魔咒？

第一个问题，我想这样回答。就这些繁杂琐碎的点状或者片状知识点，我用“树叶”来称呼，他们大多是孤立存在的知识点，仅仅只是你的知识存量而已，就像电脑的硬盘里面储存的内容。临床教学如果只涉及往硬盘里面存内容，而不教学生怎么去用这些内容，就会造成学生有“似乎学到了什么，但是又觉得没有学到啥有用的”这种感觉。尴尬的境遇由此产生。

那么第二个问题，怎么来打破这种尴尬的境遇呢？当然就是教会学生把这些知识点串联起来应用的能力啊。这个能力，我用“树干和树枝”来表示。因为只有树干和树枝才能支撑起这些树叶，并且把他们串联起来，形成一个有生机活力的完整的大树啊。

这个“能力”，这个“树干和树枝”，这个“能将点状知识点串联起来的东西”，我叫它“临床诊疗思维”。不管你的知识存量有多少，没有学会临床诊疗思维，你所有的知识点都是孤立割裂且僵化的，难以应用到临床诊疗工作中。就像张无忌如果没有学会乾坤大挪移，也只是穷有一身的九阳神功做基础的内力，而不会将它转化为可以使用的各般招式。

那么这个临床诊疗思维怎么个学，又怎么个用呢？其实之前我已经写过，翻翻历史消息就知道了。为了把它写得更完备一点，我们下次再续！