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临床学什么?
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医生刘迪
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医生刘迪
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最近给学生做了一个演讲,题目是《临床诊疗思维》现在拿来和我的新朋友们分享一下。
在开篇我问了这样一个问题“你们实习了两个月,或者更长,但是自己评估一下,你们学到了什么?”当然我知道答案是什么了:送会诊单、打盒饭、偶尔学点心电图和X片,也浑浑噩噩的学了点写病历。我为什么会知道?因为我是过来人。我实习的时候也学到了点啥,但是又觉得啥有用的都没学,说白了就是学了一些,但不明就里。
医生刘迪
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我接着又问:“那么你们觉得使用所学的东西能够处理一个普通的门诊病人吗?”答案我也知道,学生们有的很兴奋有的很颓丧的说“不能!“
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看着这些小家伙和我13年前的状态一样,就像看到了某科幻人物(克赛)高叫一声“时间停止吧!”原来这么多年了,高校教育甚至临床教育,一直都么有什么精进!
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我再问:“你们知道为什么不能吗?”这时候就几乎没有啥声音了。因为学生们的确不知道他们为什么两个月了,还是啥都学不到嘛。
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这种痛苦,其实很多人都有,我就是其中之一。那么为什么临床教育没有精进?这个答案我早年是不得知的,只觉得,医学要掌握的内容实在是太博大精深了,我一个学了5年医,但只学了点皮毛的学生,根本难以参透临床这其中的奥秘嘛,自然看病是不会的了。但是现在想来,这问题太简单不过了,因为临床教学没有给学生一个正确的临床诊疗切入点?这个切入点我称之为“临床诊疗思维”!
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临床诊疗思维,这是啥玩意儿?我接下来用“树”型图解释一下。我们平时从课本,以及临床实践中学到的多半是:心电图怎么读、X片怎么看、血液结果的判阅,常见病科室常用那种药等等。有没有感觉到很繁杂琐碎?当你被这些繁杂琐碎的东西包围的时候,你就已经晕头转向了,接着就是痛苦,啥不想上班了,啥不想写病历了,啥不想上手术只想上微信聊天了(我不反对看微信)。有没有任何学生或者老师想过,临床医学生为什么会有如此境遇?那么他们又该怎么来打破这些魔咒?
医生刘迪
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第一个问题,我想这样回答。就这些繁杂琐碎的点状或者片状知识点,我用“树叶”来称呼,他们大多是孤立存在的知识点,仅仅只是你的知识存量而已,就像电脑的硬盘里面储存的内容。临床教学如果只涉及往硬盘里面存内容,而不教学生怎么去用这些内容,就会造成学生有“似乎学到了什么,但是又觉得没有学到啥有用的”这种感觉。尴尬的境遇由此产生。
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那么第二个问题,怎么来打破这种尴尬的境遇呢?当然就是教会学生把这些知识点串联起来应用的能力啊。这个能力,我用“树干和树枝”来表示。因为只有树干和树枝才能支撑起这些树叶,并且把他们串联起来,形成一个有生机活力的完整的大树啊。
医生刘迪
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这个“能力”,这个“树干和树枝”,这个“能将点状知识点串联起来的东西”,我叫它“临床诊疗思维”。不管你的知识存量有多少,没有学会临床诊疗思维,你所有的知识点都是孤立割裂且僵化的,难以应用到临床诊疗工作中。就像张无忌如果没有学会乾坤大挪移,也只是穷有一身的九阳神功做基础的内力,而不会将它转化为可以使用的各般招式。
医生刘迪
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那么这个临床诊疗思维怎么个学,又怎么个用呢?其实之前我已经写过,翻翻历史消息就知道了。为了把它写得更完备一点,我们下次再续!
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