1、病案书写质量不高病案首页是住院病案的门面，是统计医疗工作质量的原始 材料，是病案质量检查及医疗质量评估的依据。病案首页中所有项目均认真、实 事求是的逐项填写，不能遗漏和空缺。有些住院医师书写病案流于形式，填写首页时不认真仔细，主要表现在：临床症状代替诊断；错字、别字严重；诊断不明 确、诊断错误或主次诊断排列顺序颠倒；医学用语不规范、中英文混填、英文字 母缩写、疾病名称简写等[1]。同时还存在病人病案首程、出院记录书写不能在规 定时间内完成，病案首页填写项目不全等现象。从而降低了病案的参考价值和学术价值，使病案质量受到影响。
2、 病案管理存在的问题 缺乏病案管理专业技术人员，很多病案管理人员由其
他专业改行而来。缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能[2]。有些在职病 案管理人员，没有系统的进行岗前和岗上培训，影响了病案管理人员整体素质的提高，又由于人员少，工作忙，病案管理人员每日只能应对病案的收、编、管等 日常基础工作，而无暇顾及自身的学习和对病案信息进行更科学、更先进的开发 和利用。
3、 病案管理手段简单机械、相对落后长期以来, 病案管理局限于病案的收集、 装订、编目、登记和保管, 病案管理工作仍以手工操作为主，微机管理为辅, 而 对微机管理的其它功能没有充分开发和应用。病案储存空间不够以及病案存放环境差，随着时间延长，使很多有价值的病案资料容易破损、霉烂和流失，从而使 病案的价值不能得到充分体现。同时，入院病人编号混乱 一个病人多个编号， 导致同一个病员住院病案存放在多处位置，不利于对病员病情长期监控，也不利于科研教学及地方流行病学调查。