一侧甲状腺癌是否需要双侧甲状腺全切除术-患者角度考虑（于文斌 2016-11-06）
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
甲状腺乳头状癌是目前最常见的甲状腺癌，约占全部甲状腺癌的90%，手术是最重要的治疗，手术不彻底，其它辅助治疗效果都不好，故甲状腺切除手术的安全性和充分性是非常重要的。关于甲状腺手术的安全性，以后再详细介绍。现就甲状腺手术的充分性，也就是甲状腺手术的切除范围进行简单的介绍。
双侧甲状腺癌需要行双侧甲状腺全切除术无争议。
对于一侧甲状腺癌的处理是争论最多的，以往都站在肿瘤本身及并发症角度考虑，从患者角度考虑的很少。一侧甲状腺癌大概分为两种情况：一侧甲状腺癌，对侧甲状腺无肿物；一侧甲状腺癌，对侧有肿物。
1. 一侧甲状腺癌，对侧甲状腺无肿物
患者：我能否留一侧的甲状腺癌？将来能不能不用终身吃药？复发率能不能很低？不要将来再做一次手术？
答：⑴对于肿瘤大于4厘米，必须全切除，无疑问
⑵对于肿瘤小于1厘米，一般对侧甲状腺估计能满足患者功能，可以保留对侧腺体，吃药5年复查没事可以停药。对侧腺体术后会代偿增大，会出现增生结节，此结节监测就行，将来需要再做手术处理的不多。
⑶对于肿瘤1-4厘米的，目前处理有很大争议，一般在有以下复发高危因素的情况下考虑双侧甲状腺全切除术：⒈肿瘤病灶为多灶性⒉肿瘤侵及甲状腺被膜、喉返神经、气管、食管及带状肌⒊伴有淋巴结转移⒋儿童期有放疗史⒌有甲状腺乳头状癌家族史⒍相关基因检测有突变，提示甲状腺癌有侵袭性。除以上情况可考虑保留对侧甲状腺
2. 一侧甲状腺癌，对侧甲状腺有肿物，包括单发及多发肿物（结节）
患者：能否保留对侧部分甲状腺组织？要不要终身吃药？
答：一侧甲状腺癌，对侧甲状腺有肿物，目前主张甲状腺双侧全切除，理由如下：
⑴一侧甲状腺癌，对侧甲状腺有肿物，对侧合并癌灶的可能在30%左右，不切除对侧甲状腺，容易将癌灶残留
⑵对侧合并肿物，尤其是多发结节，单纯切除结节，太小的结节难以发现，术后残留的腺体会代偿增大，结节术后会加速增大，需二次手术的风险加大
⑶如切除结节后，保留部分可能残留结节的腺体，基本不能满足患者正常功能，也必须终身吃药，没有实际意义
⑷如保留部分对侧甲状腺，创面多需要缝合，线头反映在随后的复查中将是钙化，超声检查难以分辨是线头引起的钙化，还是结节恶变的钙化。
故一侧甲状腺癌，对侧甲状腺有肿物，目前主张甲状腺双侧全切除
国内很多外科医生没有选择甲状腺全切除术很多不是从肿瘤和患者角度考虑，是顾虑手术中甲状旁腺功能受损导致低钙。如是这个原因，外科医生需要加强自身技术的提高，在辨认和保护甲状旁腺方面加强学习和提高手术技巧。

还有吗还有吗

这贴真的很及时！谢谢了！

这贴刚好解决了我的好些个疑问，让我思路清晰起来，谢谢

太好了，在什么里看到到，感谢分享

准备做碘131了，今天做检查发现两侧都出现1.1*1.4cm淋巴结，请问这个是需要二次手术还是能做碘131

病友故事一：保守的半切手术（木小彦 2017-04-02）
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
前言：开这个公众号的其中一个目的是教会大家如何发现问题，理性客观的解决问题，尽量获得更优化的治疗方案。有些病情轻微的病友，不必将此联系到复发和多刀的问题。甲状腺癌确实可以半切，但是半切是需要一定条件的。有一部分人的甲状腺癌是不适合半切的。从总体来说，国内的甲状腺癌的半切或者次全切还是做得相对太多了。这只是我个人的观点，仅供参考，无意“误导”任何半切的朋友！
D 是一个我很好的朋友，我们都在南京读过书，然后到了加拿大读书工作。因为同是甲状腺癌的原因，能体会彼此的那份辛酸，所以有比较多的交流。经过他的同意之后，我把他的故事发了上来。他当时是2010年在加拿大查出来的甲癌，加拿大的手术排期比较久，所以他选择了回国到中科院肿瘤医院手术，现在情况是比较复杂。
下面是他当时自己在文学城发的博客，纪录了2010-2011年期间他的经过：
http://bbs.wenxuecity.com/anticancer/290100.html
我在这里贴了出来，文字部分没有任何修改，仅删减了一些和甲癌无关的内容。
----------------------------------
我 2010 年诊断出甲状腺癌，之后一直瞒着朋友们。上周写信给他们分享了我这两年的经历，这里也给大家做个参考。
珍惜生命：给我的朋友的一封信
你也许能察觉到我和朋友的交往少了；即使是聚会的时候说话也少了；你可能注意到我脖子上的疤痕；注意到我原来就不多的笑容更难得一见了。
过去的一年对我来说是风风雨雨沉浮上下，现在和你分享一下，一是消除大家可能的不解；二是我自己该淡然面对，不必苦苦隐瞒的时候了。另外，也希望你能得到一些珍惜生命，健康养生的启示。
第一次手术
2009 年我处于极其郁闷的状态，由于自己的性格缺陷，无法自我调节。尤其是在 7，8月期间，人几乎崩溃，精神倦怠，身心具疲。所以，11月的时候，接受了朋友的建议去做体检。
检查显示有轻微的脂肪肝和数枚胆结石，都是到了这个年纪可能遇到的普通问题。需要跟踪的是甲状腺，家庭医生一摸，感觉右侧甲状腺肿大。于是约超声波，发现肿块，转专科医生，排队做穿刺活检，约到的是次年的 4月。
当时家庭医生说是癌的可能很小。即使是癌，甲状腺癌也是最容易的癌，很好治愈。毕竟癌症对于我来说是太遥远了，父母往上三代也没有一个的癌症的。听他这么说就更没有在意，于是就等了 4个多月做穿刺。在超声波的导引下，用针刺入取组织，癌细胞需要用显微镜观察，其外观与正常细胞不一样。
5 月 4 日得到结果：显示右侧甲状腺乳头状癌和淋巴结转移。我听了有些沮丧，但也没有觉得天塌下来，因为家庭医生事先提示过。
专科医生转我去专门的肿瘤医生那里，预约的是 5 月 18 日，但手术最快排在两个月以后了。晚上，打电话给国内做过癌症药物研究的同学，他说癌症这东西应该争分夺秒，尽快手术，何况已经转移了。我自己也觉得不能耽误，因为以前听说过不少加拿大医疗制度导致病人等到死，回国或去美国治疗的例子很多。
于是 5 月 10 日飞到北京，中间在阿联酋转机，折腾了 24 小时。因为托了关系，下飞机的当天就做了CT。次日早晨等结果的那十几分钟才第一次感到紧张，如果扩散了这么办？如果不能手术了怎么办？好在除了颈部淋巴结，没有其他转移了。看片子的人说这差不多是他们医院的最轻的了，但是也不能掉以轻心，毕竟是癌症。
5 月 14 日在北京医科学院肿瘤医院做了手术，切除了右侧甲状腺和右颈部的淋巴结。依然记得手术医生在我脖子上面用笔划来划去，说话间就失去了知觉。醒来时已经被运回病房，依稀听到亲戚朋友们的说话声。手背上插着吊針，鼻子通着氧气，右手臂上套着自动量血压的套子，几分钟就测一次，手术刚完的 24 小时里非常难受，不是疼，说不出的感觉。
这是中国最好的肿瘤医院，手术医生也是比较权威的医生，但这次手术有不少后遗症，现在右侧颈部脸部还有淤积的淋巴液, 右肩膀无知觉，嗓音也变得低哑，说话费力，伤疤从脖子中间一直到几乎右耳的后面。手术医生说手术完了就算治好了，定期复查就行了。
第二次手术
我决定不把这事告诉朋友和同事，因为不愿意看到那么多同情的眼神和好心的询问。
回加拿大以后，又通过家庭医生约了一个甲状腺专科医生 Dr. Zahedi。便于复查， 7 月 18 日见到了她。一见面，她就问我，怎么左边的甲状腺没切呢? 对她来说这是一个非常低级的错误，她对此非常不满。因为甲状腺癌手术后需要做碘131治疗。在西方医疗体系里面，这是必须的后续治疗，可以杀死残留的微小甲状腺癌细胞组织，大大降低复发的可能。于是她给我约了甲状腺手术医生 Dr.Goldstein，把左侧甲状腺也切除。另外，她说肿瘤这么小 （1-2cm）就转移到淋巴结，说明你的癌细胞很aggressive。
因为我的左侧甲状腺没有切除，如果吃了碘131，就会都浓聚在左侧甲状腺，残留的癌细胞反而吃不到了。所以，必须切除全部的甲状腺才能用碘131治疗。
这是非常好的有标靶性的放射治疗，副作用很小。可以说是甲状腺癌患者的福利，其他癌症的放疗没有这么好的，都是好细胞和坏细胞一起杀，人很受罪。
2010 年 7 月初的十天，按原来的计划去了 Banff National Park，这在得知诊断结果前就定好了。虽然刚刚完手术一个多月，但身体还行，就去了。果然风景宜人，觉得很值得。
7 月下旬，公司有一个转全职的机会。同时，我的颈部新长出来好几个突出的淋巴结。所以我担心复发了，毕竟术后复发率是 40% 以上。万一癌扩散，自己不行了，对家庭还需要一个保障。全职有保险（Short/Long Term Disability），不能上班也有 60-70% 的工资。于是就同意转全职，税后收入比做合同（Contractor） 减少了一大半，但就算是买个保险吧。另外，很多时候可以在家工作，减少精神的压力。
2010 年 10月，在多伦多 women's college hospital 做了第二次手术，切除了左侧甲状腺。这次手术很小，没有那么难受，术后第二天一早就出院，休息了两周就回去上班了。
一个月后，病理显示左侧甲状腺没有癌。这消息很令人振奋，接下来就是做碘131，杀出残余癌细胞。
碘131治疗和扫描
2011 年 2 月 14 日，做了碘131治疗。治疗前需要无碘饮食两周，以确保可能残存的癌细胞处于对碘的饥饿状态。所以，不能去饭馆吃饭，不能用普通的含碘盐。日本震后，中国人抢购碘盐就是这个道理，让甲状腺吃饱了碘，就不会吸收碘131。正常的甲状腺细胞吸收到碘131的放射，可能癌变。而癌细胞吃了碘131会自己被杀死。
在 women's college hospital的一个隔离房间里面吃了100 mCi的碘131胶囊，在那里住了两个晚上。每天在电脑上看看电影，看看小说，吃着没有任何味道的饭，护士送饭送水也放到门口，她们离开了，我才开门拿进来。
一周后做了全身扫描，但到了 4 月再见甲状腺医生的时候才知道结果。她告诉我的扫描显示右颈部和中部，以及左纵隔 （胸腔上部，气管，食管，淋巴总管交会处）有浓聚。她说她不知道纵隔的是什么，也许就是淋巴结转移，她打算等半年再做碘131扫描。看看这些残余有没有被碘杀死。我从医院出来，发现自己的车还被拖走了，因为到了 rush hours。
自己尽量保持镇静，但在去取车的路上，霎时间天地再次被翻转。原来以为已经可以恢复正常的生活了，现在一下子又被拖回到反抗病魔的状态。
回到家上网研究了很久，甲状腺癌纵隔转移 5年生存率是 50%。其中 80% 会有肺转移，生存率就更低了。这个生存率对于其他癌症来说是高的，但是对于一个从没有面对死亡的人来说，如同是被置于绝地。本来恢复了看房，准备换房的行动现在又一次终止。股票也不跟踪，避免情绪的波动，生活的中心再次转移回到对抗疾病的状态。
纵隔转移
2011 年 5 月见手术医生的时候，跟他讲了我对碘131扫描报告中纵隔有浓聚的顾虑，他劝我不必担心，给我约了 CT。
6 月回国看了父母，他们还不知道我得病的事。好在他们眼神也不是很好，没有注意到我颈部的疤痕。给他们的照片都是经过处理，消除了疤痕的，然后去九寨沟，黄龙，西安，一共玩了一周。7 月 1日我独自从上海回到了多伦多。
7 月 15 日做了上身的 CT 扫描，21 日见了医生得到结果：
纵隔食管旁一个 2.1x1.6 cm的肿瘤；
肺部末端轻微的纤维化；

甲状腺肿块的手术选择及随诊建议
http://m.youku.com/video/id_XNDE1NjQyMDg0.html?x=&plg_nld=1&plg_uin=1&plg_auth=1&plg_usr=1&plg_dev=1&plg_vkey=1&from=groupmessage&isappinstalled=0

分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗
https://wapwenku.baidu.com/view/2a5d898fda38376baf1fae85.html?ssid=0&uid=0&pu=sz@1320_480,cuid@59C9646C3CD251E39EB2E514F829118DD9873A945FRGFEAFFRJ,cua@1242_2208_iphone_7.1.1.0_0,cut@iPhone7%252C1_9.3.2,osname@baiduboxapp,ctv@1,cfrom@1099a,csrc@app_box_txt,vmgdb@0020100228y&bd_page_type=1&baiduid=20F99810D0DF3AE6FB4C7DB5FEAF83FC&tj=www_normal_8_10_10_title&from=groupmessage&isappinstalled=1

这个视频看不了，但是ppt看着非常不错，很有收获，我的想法也是咱们半切的患者如何制定一套保护自己防止复发的好方案，真心希望和大家讨论，全切的又131又可tg，我们只能tsh抑制吗？

半切的顶起来

我是这么问的。张老师，像我这种半切的患者除了吃药抑制tsh，定期甲功，做彩超和肺部ct外，还有其他防御复发的手段和检测指标吗？(比如全切可以监控tg，我们半切能监控什么呢)另外彩超术后复查颈部，剩余甲状腺无异常，但是有没有远端转移的可能呢？一点征兆都没有的远端转移防不胜防，颈部和剩余甲状腺还好好的，直接就转肺和转骨了？有这可能吗有检测指标参数吗？谢谢张老师，人有点神经望谅解