骨肉瘤也称成骨肉瘤,是骨的原发性恶性肿瘤,恶性程度高,以10～ 20岁发病者居多。大多采用截肢来保全生命的基础质量。而截肢是一种严重破坏手术和建设性手术，患者将终身失去部分肢体，造成残疾，并发症多，因而护理任务繁重。
如何使截肢患者掌握正确的穿戴假肢的方法，充分发挥现代假肢的代偿功能，已经成为康复医学中的一个重要研究领域，康复护理质量直接影响着患者的生存质量及康复快慢，对此类截肢患者的系统性康复护理就显得非常重要。那么，针对骨肉瘤截肢患者术后护理及假肢康复需要注意哪些问题呢？
根据资深假肢用户及专业康复师总结如下：
（如有未述之处，请留言区补充分享）
骨肉瘤截肢患者术后护理
体位:术后去枕平卧6 h,残肢术后早期用枕抬高,但不可超过48 h,并保持残肢在伸展位或功能位,因为截肢后肌肉力量的不平衡,下肢截断部位以上的关节,常易发生屈曲外展畸形,可严重影响以后安装假肢。因此,术后固定或包扎患肢时,应维持截肢残端于伸展位,保持残端于功能位,即使为了防止出血或肿胀而垫高患肢,2天之后要尽快放平,同时要检查残肢是否能平靠床面。
术后心理护理:患者因手术切除患肢后自理能力缺陷、活动障碍易产生术后忧郁,主要表现为哭泣,不愿与人交流,睡眠障碍等。护理人员根据患者的性格、气质和心理特点,主动关心和体贴他们,耐心解释说明心理状态对疾病康复的重要影响,纠正不稳定性格因素和负性生活事件对其造成的认知偏差,同时加强术后巡视及适当生活护理,给患者以支持和鼓励。
伤口疼痛的护理:术后疼痛是影响舒适的主要原因。应告诉患者轻微疼痛属正常现象,可通过分散注意力的方式,如听音乐、看电视等来减轻疼痛,但疼痛严重时仍需遵医嘱使用止痛剂;截肢患者常伴有患肢痛,骨肉瘤截肢术后患肢痛的发病率为93.02%,及时向患者及家属说明患肢痛是属于精神因素的疼痛,指导患者使用松弛疗法,如听音乐、看书等,鼓励家属放松情绪,利用心理疏导和精神鼓励安慰等让患者慢慢摆脱患肢痛;必要时可运用理疗,配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。
残肢护理:观察残端有无肿胀发红、水疱、渗液、皮肤坏死、并发感染等,残端用棉垫加弹力绷带包扎,但不应在残肢近端加压,以免远端水肿和缺血。
残肢的功能锻炼:残肢的功能锻炼在于改善截肢患者全身状态,促进残肢定型,增强肌力,提高关节活动力,有利于充分发挥存留肢及假肢的功能。残端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无剧烈疼痛时即可进行功能锻炼。
① 硬板床,俯卧2次/d以上, 20～ 30 min/次,以预防髋关节屈曲挛缩。俯卧时,在腹部和大腿下置一软枕,以增强伸肌肌力,在两腿之间置一软枕,残肢用力向内挤压,以增强内收肌肌力,防止外展挛缩;
② 对残端进行按摩、拍打3次/d, 30 min/次;
③ 用残端踩在柔软物品上, 3次/d, 30 min/次；
出院指导:
① 续化疗,不要轻易终止疗程;
② 指导患者制定活动计划,逐步达到生活自理,提高生活质量;
③ 指导患者每天用中性肥皂清洗残端,但不能浸泡或在残端上涂擦冷霜或油,以免软化残端的皮肤,也不可擦酒精,以免皮肤干裂;
④ 如伤口裂开嘱患者忌在残端上贴胶布,以免撕掉时和刺激皮肤时造成糜烂;
⑤ 告知患者残肢于1～ 3个月后缩至原来肢体的大小,可以安装义肢。
骨肉瘤截肢患者假肢康复
截肢残端肢体塑形：为了防止残肢肿胀及局部脂肪的沉积，减少截肢残段部位与裤子间的摩擦感，便于假肢的安装和穿戴，促进残端组织收缩与定型。理想的截肢残肢末端呈圆柱形，弹力绷带缠绕时，应交替覆盖内侧和外侧，呈斜行“8 字”缠绕，连续缠绕，由残肢远端开始向近端包扎，且远端加压包裹，远端略紧、近端略松，使用胶布环绕固定。3 ～4 h 放松 30 ～ 60 min，一般包扎时予能放入 2 根手指为宜，且压力是远端较近端为大，注意不能在残端近端加压，以免远端缺血引起疼痛水肿。让患者和家属学会正确的包扎方法，保持截肢后残肢的正确体位，防止关节挛缩畸形，如小腿截肢要防止膝关节屈曲畸形、大腿截肢应防止髋关节屈曲畸形、卧位时要保持闭合位，避免髋关节的外展。
截肢残端幻肢痛护理：幻肢痛是主观感觉已被截除之肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉现象，截肢术后 90% ～ 95% 的患者出现这种症状，其感觉性质多种多样，幻肢痛既是躯体疾患的症状，又是心理疾病的反映，截肢水平越高，对生活自理能力（ADL）的影响越严重。护理干预：每日对患者截肢残端肢体进行脱敏疗法来缓解幻肢痛，手法向心按摩、均匀地压迫、拍打残端、残端蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，利用粗糙的毛巾进行患者残端螺旋性的感觉训练，3 ～ 4 次 /d，15 ～ 30 min/ 次，减少对幻肢痛的敏感性及促进血液循环。给患者讲解越早穿戴假肢，幻肢痛的缓解越好。
(点击图片《只要骗过了大脑 一面镜子就能治愈幻肢痛》)
ADL下降的护理
①穿防滑、轻便的运动鞋，一般膝以上的截肢患者， 裤子内侧应设有拉链或穿宽松的裤子，以便穿脱假肢；
②穿脱衣服，穿好假肢后，应先穿患侧后穿健侧，先脱健侧后脱患侧；
③将患者安置于专门病房，教会患者洗澡和如厕方法，并给患者讲解家庭浴室改造的重要性；
④教会患者正确使用轮椅、拐杖、助行器进行行走、上下楼梯等，提高患者的自我护理能力；
补给健康知识
① 高患者的营养状况和抵抗力，并保持体质量增减≤ 3 kg，否则会引起假肢接受腔的过紧或过松；且体质量越大，能耗越大，所以不论是从能量消耗，还是从接受腔适合度及功能上讲，控制体质量是非常重要的。
② 假肢接受腔清洁，用沾湿了肥皂水的布，擦拭接受腔的内壁。接受腔完全干燥，还可以用 75% 的乙醇擦拭。假肢残段内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，每天更换清洗，当脱掉假肢时，应立即脱掉袜套，并用肥皂清洗，注意避免褶皱。
③ 合理安排训练和休息的时间，在训练中不要急于求成，要循序渐进，避免跌倒等意外事件的发生。
④ 专业康复团队解答患者康复过程中遇到的问题，为患者不断补充新知识，促进患者和亲属了解掌握健康知识，使患者具有自我管理生活的能力，提高患者和家属共同参与、战胜疾病的信心与能力。
截肢患者的肢体修复、功能重建和早日回归家庭和社会是患者和家属的迫切要求，也是康复治疗团队的共同目标。为使患者截肢后从困境中解脱出来，安装假肢时必须具备良好的残肢条件，截肢后残端面的康复护理和残肢的功能训练尤为重要。有关资料显示，早期康复可提高患者的生活质量，并可减少废用综合征，预防残肢血肿、出血、残端感染等并发症。系统性的康复护理对下肢截肢患者安装假肢前最大程度恢复患者的生活自理能力，提高患者生存质量有着重要意义。
所以，朋友们，调整心态面对现况，积极配合专业康复团队的康复指导，才能最大程度的恢复您的生活自理能力，以及重新回到社会中，参与社会，找到独特的生命意义。
参考文献
[1]吴善凤,王东林.躯体化障碍患者的临床特点与护理对策研究[J] .护理研究,2003,17(3A):254.
[2]唐晓春,林峰,蔡讯,等.骨肉瘤截肢术后幻肢痛的临床观察[J].中国医学工程,2006,4:15.
[3]王秀姝,周开彦.截肢术后患者的护理问题及对策[ J].护理研究,2003,17(4):478.
[4]许瑾,李茵,方珂.下肢截肢患者的术后护理[ J].中原医刊,2004,31(2):55.
[5]何秀霞,金雪梅.原发性骶骨肿瘤切除的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2008,4(2):27.
[6]周勇,张金龙,雷中杰,等.地震伤员下肢假肢安装前的处理及功能重建[J].华西医学,2009,24(3):557-559.
[7]陈佳佳,高强,龚巧鹭,等.医护治一体化工作模式在下肢截肢患者健康教育中应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(12): 1196-1198.
[8] 陈玉梅,王应琼,江少平,等.截肢患者术后身体外形认知与社会生活能力状况调查[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):878-880.
[9]黄**,博爱风,易小青.早期康复护理对幻知觉患者心理状况的影响[J].现代临床护理,2008,7(4):33-34.
[10]邓海涨,崔秀梅,陈何凤,等.截肢术后患者残肢包扎塑形技术的应用与护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(10):1215-1216.
[11]唐继全,罗平,黄丽华,等.创伤性截肢术后残端伤口不愈合原因分析及预防措施[J].创伤外科杂志,2013,15(1):78.
[12]高永露,朱丹,朱毅.浅析自我管理在截肢患者康复过程中的积极作用[J].医学与社会,2012,25(5):18-20.
如何使截肢患者掌握正确的穿戴假肢的方法，充分发挥现代假肢的代偿功能，已经成为康复医学中的一个重要研究领域，康复护理质量直接影响着患者的生存质量及康复快慢，对此类截肢患者的系统性康复护理就显得非常重要。那么，针对骨肉瘤截肢患者术后护理及假肢康复需要注意哪些问题呢？
根据资深假肢用户及专业康复师总结如下：
（如有未述之处，请留言区补充分享）
骨肉瘤截肢患者术后护理
体位:术后去枕平卧6 h,残肢术后早期用枕抬高,但不可超过48 h,并保持残肢在伸展位或功能位,因为截肢后肌肉力量的不平衡,下肢截断部位以上的关节,常易发生屈曲外展畸形,可严重影响以后安装假肢。因此,术后固定或包扎患肢时,应维持截肢残端于伸展位,保持残端于功能位,即使为了防止出血或肿胀而垫高患肢,2天之后要尽快放平,同时要检查残肢是否能平靠床面。
术后心理护理:患者因手术切除患肢后自理能力缺陷、活动障碍易产生术后忧郁,主要表现为哭泣,不愿与人交流,睡眠障碍等。护理人员根据患者的性格、气质和心理特点,主动关心和体贴他们,耐心解释说明心理状态对疾病康复的重要影响,纠正不稳定性格因素和负性生活事件对其造成的认知偏差,同时加强术后巡视及适当生活护理,给患者以支持和鼓励。
伤口疼痛的护理:术后疼痛是影响舒适的主要原因。应告诉患者轻微疼痛属正常现象,可通过分散注意力的方式,如听音乐、看电视等来减轻疼痛,但疼痛严重时仍需遵医嘱使用止痛剂;截肢患者常伴有患肢痛,骨肉瘤截肢术后患肢痛的发病率为93.02%,及时向患者及家属说明患肢痛是属于精神因素的疼痛,指导患者使用松弛疗法,如听音乐、看书等,鼓励家属放松情绪,利用心理疏导和精神鼓励安慰等让患者慢慢摆脱患肢痛;必要时可运用理疗,配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。
残肢护理:观察残端有无肿胀发红、水疱、渗液、皮肤坏死、并发感染等,残端用棉垫加弹力绷带包扎,但不应在残肢近端加压,以免远端水肿和缺血。
残肢的功能锻炼:残肢的功能锻炼在于改善截肢患者全身状态,促进残肢定型,增强肌力,提高关节活动力,有利于充分发挥存留肢及假肢的功能。残端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无剧烈疼痛时即可进行功能锻炼。
① 硬板床,俯卧2次/d以上, 20～ 30 min/次,以预防髋关节屈曲挛缩。俯卧时,在腹部和大腿下置一软枕,以增强伸肌肌力,在两腿之间置一软枕,残肢用力向内挤压,以增强内收肌肌力,防止外展挛缩;
② 对残端进行按摩、拍打3次/d, 30 min/次;
③ 用残端踩在柔软物品上, 3次/d, 30 min/次；
出院指导:
① 续化疗,不要轻易终止疗程;
② 指导患者制定活动计划,逐步达到生活自理,提高生活质量;
③ 指导患者每天用中性肥皂清洗残端,但不能浸泡或在残端上涂擦冷霜或油,以免软化残端的皮肤,也不可擦酒精,以免皮肤干裂;
④ 如伤口裂开嘱患者忌在残端上贴胶布,以免撕掉时和刺激皮肤时造成糜烂;
⑤ 告知患者残肢于1～ 3个月后缩至原来肢体的大小,可以安装义肢。
骨肉瘤截肢患者假肢康复
截肢残端肢体塑形：为了防止残肢肿胀及局部脂肪的沉积，减少截肢残段部位与裤子间的摩擦感，便于假肢的安装和穿戴，促进残端组织收缩与定型。理想的截肢残肢末端呈圆柱形，弹力绷带缠绕时，应交替覆盖内侧和外侧，呈斜行“8 字”缠绕，连续缠绕，由残肢远端开始向近端包扎，且远端加压包裹，远端略紧、近端略松，使用胶布环绕固定。3 ～4 h 放松 30 ～ 60 min，一般包扎时予能放入 2 根手指为宜，且压力是远端较近端为大，注意不能在残端近端加压，以免远端缺血引起疼痛水肿。让患者和家属学会正确的包扎方法，保持截肢后残肢的正确体位，防止关节挛缩畸形，如小腿截肢要防止膝关节屈曲畸形、大腿截肢应防止髋关节屈曲畸形、卧位时要保持闭合位，避免髋关节的外展。
截肢残端幻肢痛护理：幻肢痛是主观感觉已被截除之肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉现象，截肢术后 90% ～ 95% 的患者出现这种症状，其感觉性质多种多样，幻肢痛既是躯体疾患的症状，又是心理疾病的反映，截肢水平越高，对生活自理能力（ADL）的影响越严重。护理干预：每日对患者截肢残端肢体进行脱敏疗法来缓解幻肢痛，手法向心按摩、均匀地压迫、拍打残端、残端蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，利用粗糙的毛巾进行患者残端螺旋性的感觉训练，3 ～ 4 次 /d，15 ～ 30 min/ 次，减少对幻肢痛的敏感性及促进血液循环。给患者讲解越早穿戴假肢，幻肢痛的缓解越好。
(点击图片《只要骗过了大脑 一面镜子就能治愈幻肢痛》)
ADL下降的护理
①穿防滑、轻便的运动鞋，一般膝以上的截肢患者， 裤子内侧应设有拉链或穿宽松的裤子，以便穿脱假肢；
②穿脱衣服，穿好假肢后，应先穿患侧后穿健侧，先脱健侧后脱患侧；
③将患者安置于专门病房，教会患者洗澡和如厕方法，并给患者讲解家庭浴室改造的重要性；
④教会患者正确使用轮椅、拐杖、助行器进行行走、上下楼梯等，提高患者的自我护理能力；
补给健康知识
① 高患者的营养状况和抵抗力，并保持体质量增减≤ 3 kg，否则会引起假肢接受腔的过紧或过松；且体质量越大，能耗越大，所以不论是从能量消耗，还是从接受腔适合度及功能上讲，控制体质量是非常重要的。
② 假肢接受腔清洁，用沾湿了肥皂水的布，擦拭接受腔的内壁。接受腔完全干燥，还可以用 75% 的乙醇擦拭。假肢残段内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，每天更换清洗，当脱掉假肢时，应立即脱掉袜套，并用肥皂清洗，注意避免褶皱。
③ 合理安排训练和休息的时间，在训练中不要急于求成，要循序渐进，避免跌倒等意外事件的发生。
④ 专业康复团队解答患者康复过程中遇到的问题，为患者不断补充新知识，促进患者和亲属了解掌握健康知识，使患者具有自我管理生活的能力，提高患者和家属共同参与、战胜疾病的信心与能力。
截肢患者的肢体修复、功能重建和早日回归家庭和社会是患者和家属的迫切要求，也是康复治疗团队的共同目标。为使患者截肢后从困境中解脱出来，安装假肢时必须具备良好的残肢条件，截肢后残端面的康复护理和残肢的功能训练尤为重要。有关资料显示，早期康复可提高患者的生活质量，并可减少废用综合征，预防残肢血肿、出血、残端感染等并发症。系统性的康复护理对下肢截肢患者安装假肢前最大程度恢复患者的生活自理能力，提高患者生存质量有着重要意义。
所以，朋友们，调整心态面对现况，积极配合专业康复团队的康复指导，才能最大程度的恢复您的生活自理能力，以及重新回到社会中，参与社会，找到独特的生命意义。
参考文献
[1]吴善凤,王东林.躯体化障碍患者的临床特点与护理对策研究[J] .护理研究,2003,17(3A):254.
[2]唐晓春,林峰,蔡讯,等.骨肉瘤截肢术后幻肢痛的临床观察[J].中国医学工程,2006,4:15.
[3]王秀姝,周开彦.截肢术后患者的护理问题及对策[ J].护理研究,2003,17(4):478.
[4]许瑾,李茵,方珂.下肢截肢患者的术后护理[ J].中原医刊,2004,31(2):55.
[5]何秀霞,金雪梅.原发性骶骨肿瘤切除的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2008,4(2):27.
[6]周勇,张金龙,雷中杰,等.地震伤员下肢假肢安装前的处理及功能重建[J].华西医学,2009,24(3):557-559.
[7]陈佳佳,高强,龚巧鹭,等.医护治一体化工作模式在下肢截肢患者健康教育中应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(12): 1196-1198.
[8] 陈玉梅,王应琼,江少平,等.截肢患者术后身体外形认知与社会生活能力状况调查[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):878-880.
[9]黄**,博爱风,易小青.早期康复护理对幻知觉患者心理状况的影响[J].现代临床护理,2008,7(4):33-34.
[10]邓海涨,崔秀梅,陈何凤,等.截肢术后患者残肢包扎塑形技术的应用与护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(10):1215-1216.
[11]唐继全,罗平,黄丽华,等.创伤性截肢术后残端伤口不愈合原因分析及预防措施[J].创伤外科杂志,2013,15(1):78.
[12]高永露,朱丹,朱毅.浅析自我管理在截肢患者康复过程中的积极作用[J].医学与社会,2012,25(5):18-20.
