生存狂吧 关注:457,177贴子:5,314,008

【人间鼠疫的诊治】

只看楼主收藏回复

大家好,我是城主包大。本期利用医院的原文件给大家展现求生知识。下面就是了,鼠疫并不可怕,只要你学习之后利用科技面对٩(๑^o^๑)۶
ps:本文章对于医学用药剂量进行删减,吃药还得遵医嘱
人间鼠疫的诊治
-、鼠疫的传播(一)概述。
1.鼠疫是一种自然疫源性疾病。
2.国境检疫传染病。
3.《中华人民共和国传染病防治法》甲类传染病。
(二)病原学。
1.鼠疫耶尔森菌,又名鼠疫杆菌或鼠疫菌。
2.革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌。3.最适生长温度为28-30°C,最适pH值为6.9-7.1。4.对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。
(三)流行病学。
1.传染源。
(1)鼠疫染疫动物。(2)鼠疫患者。
2.传播途径。
(1)经跳蚤叮咬传播。(2)经直接接触传播。(3)经飞沫传播。(4)实验室感染。(四)鼠疫染疫动物。
自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源(据统计,世界上有300多种)。
1.主要为啮齿类动物( 鼠类、旱獭等)。
2.野生食肉类动物(狐狸、狼、猞猁、鼬等)。
3.野生偶蹄类动物(黄羊、岩羊、马鹿等)。
4.家养动物(犬、猫、藏系绵羊等)。
二、鼠疫临床表现。
潜伏期多为2-3天(1-6天), 个别病例可达8-9天。
(-)腺鼠疫。
1.最多见。
2.在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大,可以发生在任何被侵犯部位的所属淋巴结,以腹股沟、腋下、颈部等为多见。
3.主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀,大小不等,质地坚硬,疼痛剧烈,与皮下组织粘连,失去移动性,周围.组织亦充血、出血。
4.由于疼痛剧烈,患侧常呈强迫体位。
(二)肺鼠疫。
1.原发性肺鼠疫。
(1)发病急剧,寒战、高热,体温达40-41°C,脉搏细速,呼吸促迫,呼吸频率25次/分钟或更快。
(2)病人颜面潮红、眼结膜充血,由于缺氧,口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。
(3)患病初期干咳,继之咳嗽频数,咳出稀薄泡沫痰,痰中混血或纯血痰。
(4)受累的相应肺叶可以叩及到局限性浊音,而且随着病情加重,浊音界迅速扩大。
(5)肺部听诊有散在哕音(包括干性、湿性或捻发音)。
2.继发性肺鼠疫。
(1)发病之前,往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。
(2)当继发肺鼠疫时,常表现为病势突然增剧,出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,鲜红色泡沫样血痰。
*若不及时给予有效治疗,肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。
(三)败血型鼠疫。
恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫,广泛出血,如皮下及黏膜出血、腔道出血等,若不及时抢救常于1-3天内死亡。
(四)其他类型鼠疫。
包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等,均较为少见。
三、鼠疫诊断及治疗(一)实验室检查。
1.血常规:外周血白细胞总数大多升高,常达20-30x10^9/L以上,以中性粒细胞为主。2凝血功能: DIC。3脑脊液:化脓、出血等。
(二) 胸部影像学。
1.早期可见肺内单一或多发的高密度阴影,分布在多个叶段。
2.随着病情进展,可迅速发展为双肺大片实变,甚至“白肺”。
(三)病原学特异性检查。
淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部或眼分泌物等标本培养分离、核酸检测(PCR)、F1抗原及血清F1抗原的抗体检测。
(四)我国鼠疫诊断分类(鼠疫诊疗方案2011年版),
1.急热待查:有临床表现。
2.疑似鼠疫患者:急热待查患者具有动物或患者接触;或检出鼠疫F1抗原。


IP属地:内蒙古来自Android客户端1楼2019-11-17 21:07回复
    (五)确诊病例。
    1.分离到鼠疫菌。
    2.或PCR核酸阳性+检出鼠疫F1抗原阳性。
    3.或鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍及以上升高。
    *因为胶体金方法假阳性率较其他方法高,胶体金方法检测阳性的标本要用酶联免疫吸附试验、反相间接血凝试验核实。
    (六)鉴别诊断。
    1.急性淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核。2.大叶性肺炎、吸入性炭疽。
    3.其他病原体感染所致的脓毒症。
    (七)治疗。
    1.治疗原则。
    (1)早期、联合、足量抗菌治疗是鼠疫成功救治的关
    (2)对症支持治疗、维持水电解质平衡、器官功能支持治疗。
    2.一般治疗与病情监测。


    IP属地:内蒙古来自Android客户端2楼2019-11-17 21:12
    回复


      IP属地:内蒙古来自Android客户端3楼2019-11-17 21:12
      回复
        (八)、鼠疫病原治疗。
        1.腺鼠疫:链霉素(用量无法在这里说,可加群获得原文件)
        2.肺鼠疫:链霉素
        (九)其他抗菌药物。
        1.庆大霉素(GM)。.
        (1)链霉素过敏或妊娠情况下使用。
        2.氯霉素。
        (1)有脑膜炎者,联合用药。
        3.四环素类。
        (1)四环素
        (2)多西环素
        4.喹诺酮类:作为联合用药。
        (1)环丙沙星
        (2)左氧氟沙星
        (3)莫西沙星
        (十)器官支持。
        1.循环支持。
        (1)扩容。
        (2)去甲基肾上腺素
        2.呼吸支持:氧疗、无创、有创呼吸支持。
        3.肾脏支持:血液透析、CRRT。
        4.弥漫性血管内凝血(DIC) :替代治疗。


        IP属地:内蒙古来自Android客户端4楼2019-11-17 21:14
        回复
          预防性服药。
          1.四环素。
          2.多西环素。
          3.复方新诺明( TMP/SMZ)。
          4.环丙沙星


          IP属地:内蒙古来自Android客户端5楼2019-11-17 21:14
          回复
            (十二)出院要求。
            1.体温恢复正常,-般症状消失,可考虑出院。不同病型者还需达到下列要求。
            (1)腺鼠疫患者,肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结,或完全触碰不到,全身症状消失后,观察3-5天,病情无复发。
            (2)肺鼠疫患者,体温恢复正常,一般症状消失,血、痰及咽部分泌物连续3次以上鼠疫菌检验阴性( 每隔3天做鼠疫菌检验1次)
            (3)败血型和其他类型鼠疫患者,体温恢复正常,一般症状消失,血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性( 每隔3天做鼠疫菌检验1次)。
            四、医院感染控制
            (一)报告。
            我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。发现疑似或确诊鼠疫患者,应在2小时内进行网络直报。
            (二)隔离。
            坚持就地、就近原则,对疑似或确诊病例分别予以单间隔离,有条件收入负压病房。
            (三)个人防护。
            1.凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员,在标准预防基础上,采取加强防护,主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。
            2.行气管插管、气管切开等操作时,将N95口罩、防护眼镜升级为呼吸头罩或全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料)。同时,严格个人防护装备的穿脱顺序,注意手卫生。


            IP属地:内蒙古来自Android客户端6楼2019-11-17 21:24
            回复
              下面这个划下重点


              IP属地:内蒙古来自Android客户端7楼2019-11-17 21:24
              回复
                (四) PPE穿戴与脱摘流程。
                1.洗手-戴工作帽-戴医用防护口罩(N95,漏气试验) -穿医用防护服(脱鞋后) -戴乳胶手套(内层) -戴护目镜~穿一次性防水隔离衣( 必要时) -戴乳胶手套(外层) -穿靴套,鞋套-检查(确保防护到位,无遗漏,便于工作)。
                2.使用消毒湿巾清除可见污物-手卫生并待干1分钟-脱鞋套-手卫生并待干1分钟-脱隔离衣连同外层手套手卫生并待干1分钟摘护目镜(注意双手不可碰触面部及口罩外面)手卫生并待干1分钟-脱防护服连同内层手套、靴套( 脱去手套后双手不可再碰触防护服外侧面) -手卫生并待干1分钟-摘医用防护口罩(N95) -摘帽子-洗手。


                IP属地:内蒙古来自Android客户端9楼2019-11-17 22:06
                回复
                  (五)预防鼠疫"三要”和“三不要”。1."三要”。
                  (1)发现病(死)旱獭和其他病(死)动物要报告。
                  (2)发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告。(3)发现原因不明的急死病人应立即报告。
                  2.“三不要”。
                  (1)不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其他病(死)动物。
                  (2)不在旱獭洞周围坐卧休息,以防跳蚤叮咬。
                  (3)不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。


                  IP属地:内蒙古来自Android客户端10楼2019-11-17 22:07
                  回复
                    话说这个为啥不加精?


                    IP属地:辽宁来自Android客户端11楼2019-11-17 22:21
                    收起回复
                      城市里面怎么防疫?


                      IP属地:日本来自Android客户端12楼2019-11-17 22:24
                      回复
                        此贴申精@菲曼葛洛


                        IP属地:内蒙古来自Android客户端13楼2019-11-17 22:25
                        回复
                          以上是医院内部的应对措施,可是,普通人(比如正在看此贴的你或者你的爸妈朋友们)该如何让他们来应对鼠疫呢?


                          IP属地:内蒙古来自Android客户端14楼2019-11-17 22:26
                          回复
                            鼠疫防治普通人该如何预防
                            一、遇到发热的人要问三句话,并牢记
                            1.您周围的人还有发热的吗。
                            2.您发热前接触过发热的病人吗。
                            3.您发热后接触您的人有发热的吗。二、发热关注三件事.
                            (白)细胞、肺炎和淋巴(结)。
                            三、鼠疫高危的地方,疾病被发现时,不要去那种地方。
                            1.牧区、职业和宠物。
                            2.老鼠、旱獭、狼和(野)羊
                            四、鼠疫识别三句话
                            淋巴(结肿大)、肺炎和多(人)发(病)。
                            五、鼠疫防控三句话
                            隔离、甄别、快报告。
                            六、鼠疫处置三部曲
                            隔离、采样加治疗。
                            七、鼠疫防护
                            口罩、帽子、隔离衣,手套、(防护)眼镜不能少。
                            八、鼠疫治疗
                            1.首选链霉(素)或庆大。
                            2.可加多西和左氧。
                            其他的就像我刚才发的一样遵从医嘱吃药。
                            我另一个帖子说过了,家里要备有消毒片,现在就可以用了,常通风打扫卫生用的水中都加消毒片。鼠疫病人用过的近期衣物都应该焚烧或者消毒,用品能烧就烧即使不烧也要进行消毒。


                            IP属地:内蒙古来自Android客户端16楼2019-11-17 22:32
                            回复