癫痫疾病以及长期服用抗癫痫药物都可能对胎儿造成一定的影响。那么对于准备怀孕的癫痫患者来说,应该采取哪些措施呢?
首先,在怀孕之前,应该确保至少半年没有癫痫发作。是否停药需要根据个人情况而定。如果癫痫一直没有停止发作,那肯定不能停药。如果近两到三年没有发作并且脑电图正常,可以考虑逐渐停药,但需要医生对病情进行评估。大部分癫痫患者在怀孕期间仍需继续服用抗癫痫药物,以避免癫痫发作对孕妇及胎儿的不良影响。
在怀孕期间,选择哪种抗癫痫药物也很重要。抗癫痫药物可能增加流产、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等风险,因此应尽可能选择相对安全的抗癫痫药物,并且尽量使用单一药物治疗,维持剂量也应最低有效剂量。多种抗癫痫药物的联合使用会明显增加致畸风险。妊娠期间,需要定期监测抗癫痫药物的血药浓度,及时调整剂量,并定期检查胎儿的生长发育情况。
妊娠期间可以使用较安全的抗癫痫药物,比如拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、加巴喷丁、托吡酯和乙琥胺。其中,胎儿对拉莫三嗪的耐受性最好,是首选的抗癫痫药物。其他几种药物的致畸风险较小,但仍需定期监测。托吡酯在孕早期单一使用可能引发肢体骨骼异常、先天性心脏病、唇腭裂等畸形。
应避免使用丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英和扑米酮等药物,因为它们的致畸风险较高。在生育期和妊娠期间,应严格避免使用丙戊酸,只有在其他抗癫痫药物都无效时才可考虑使用。丙戊酸的致畸风险较高,会使致畸风险增加2-4倍,可能导致神经管缺陷、脊柱裂、上肢缺陷等。
其他抗癫痫药物如拉科酰胺和普瑞巴林,由于使用经验不足,妊娠期间不建议使用。
妊娠期间服用抗癫痫药物时,应增加叶酸的补充。因为抗癫痫药物会降低人体叶酸水平,患者应特别注意叶酸的摄入。建议在备孕阶段和妊娠初期每天口服5毫克叶酸,以降低胎儿先天畸形的风险。
产前还需要补充维生素K1,以预防新生儿出血。新生儿和早产儿常常出现维生素K缺乏的情况,因此需要预防产后出血。此外,卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯等抗癫痫药物可以透过胎盘促进胎儿体内维生素K1的降解,增加新生儿出血性疾病的风险。因此,建议在妊娠的最后一个月口服每日20毫克维生素K1,以降低胎儿出血性疾病的风险。
产后还需要调整抗癫痫药物的剂量,并观察胎儿是否出现不良反应。分娩后的几周内,癫痫患者需要逐渐减少抗癫痫药物的剂量,使其回到怀孕前的水平。所有抗癫痫药物都会或多或少地通过母乳传输给婴儿,在大多数情况下,如果只使用一种抗癫痫药物,可以继续母乳喂养。如果在妊娠期间使用了一种稳定有效的抗癫痫药物,哺乳期间可以继续使用,不需要突然更换药物。同时,服药时间应该与哺乳时间错开,尽量拉长间隔时间。如果婴儿出现以下症状,例如嗜睡、吸吮能力减弱、不安等,应该检测婴儿血清中抗癫痫药物的浓度,并根据结果决定是否停止母乳喂养或补充配方奶粉。
因此,准备怀孕的癫痫患者不要过于担心,在备孕前要控制好癫痫病情,并选择相对安全的抗癫痫药物。在孕期间要定期检查,这样您就能拥有一个健康聪明的宝宝了。