近日，美国心脏协会将高血压的诊断标准从原来的140/90毫米汞柱(mmHg)调整到了130/80毫米汞柱(mmHg)。这一修改让不少高尿酸血症及痛风的患者“吓到”赶紧拿起了自己的体检报告……
高血压诊断标准的提高，对高尿酸血症而言，意味着起始药物降酸的门槛将变得更低；对于痛风来说，其治疗目标将发生改变。2002年，日本痛风核酸代谢协会首次提出，对于无痛风症状的高尿酸血症人群应根据是否存在心血管疾病危险因素给予分层治疗。当血尿酸大于480umol/L时，可谨慎应用降尿酸药物，如同时有心血管危险因素时，即可开始降酸治疗。
中国的痛风指南部分参照了这个日本标准，且表现得更为“积极”，认为对于有心血管危险因素（高血压是心血管疾病的四大危险因素之一）且血尿酸超过480umol/L的无痛风症状的高尿酸血症患者，应立即开始药物降酸治疗。当血尿酸超过540umol/L时，无论是否有相关的合并症，都应该进行药物降酸治疗。
但欧洲的痛风指南则明确指出，无痛风症状的高尿酸血症不推荐药物降酸治疗。美国ACR指南甚至在篇首就明确告知，由于缺乏足够的循证医学证据，不对无痛风症状的高尿酸血症的药物治疗发表推荐意见。也就是说，不论高血压的标准如何修改，只要没有痛风发作，按照欧美的标准，高尿酸血症都是不需要应用药物降酸治疗的。
当痛风伴发高血压时，其主要治疗目标是最大限度地降低心血管疾病的死亡及病残风险。有学者报道，与单纯高血压患者相比，痛风合并高血压的患者发生心血管疾病的风险是前者的3~5倍。
当然，痛风伴高血压病的预后不仅与血尿酸和血压升高水平有关，而且与是否存在其他心血管危险因素及靶器官损害程度有关。不同患者治疗的降压目标值也不相同，对于同时还伴有糖尿病及肾病的痛风患者，血压应控制到更低。
那么，高血压和痛风之间到底存在什么样的关系呢？虽然二者之间的关系早在100多年就被关注，但痛风及高尿酸症并发高血压的机制至今尚未完全阐明。它们之间的关系可能互为因果，互相促进，但谁为“因”，谁为”果“还不明确。一方面，痛风和高尿酸血症可促进高血压病的发生发展，另一方面，高血压病又加重高尿酸血症，促进痛风的发病及进展。它们之间的相互作用可能与以下因素有关。
1、尿酸盐沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，导致血管阻力升高；
2、高血压引起微血管病变，导致组织缺氧，引发血尿酸升高；
3、血尿酸升高引起肾动脉硬化，尿酸盐在肾小管沉积，均会引起肾小球缺氧，影响肾功能，导致水钠潴留，血压升高；
4、高血压可引起大血管病变，引起有效血流量减少，减少肾对尿酸的清除，引发血尿酸升高；如此等等。
总之，不论是无症状的高尿血症患者，还是痛风人群，除应积极治疗原发病，将血尿酸控制在理想水平之外，还应采取防控高血压的措施。比如，减少钠盐的摄入、减少脂肪的摄入、注意补充钾和钙、戒烟戒酒、控制体重、减轻压力、积极锻炼等等。另外，有些降压药物会引起血尿酸升高，痛风合并高血压的患者在选择时应该注意。
高血压诊断标准的提高，对高尿酸血症而言，意味着起始药物降酸的门槛将变得更低；对于痛风来说，其治疗目标将发生改变。2002年，日本痛风核酸代谢协会首次提出，对于无痛风症状的高尿酸血症人群应根据是否存在心血管疾病危险因素给予分层治疗。当血尿酸大于480umol/L时，可谨慎应用降尿酸药物，如同时有心血管危险因素时，即可开始降酸治疗。
中国的痛风指南部分参照了这个日本标准，且表现得更为“积极”，认为对于有心血管危险因素（高血压是心血管疾病的四大危险因素之一）且血尿酸超过480umol/L的无痛风症状的高尿酸血症患者，应立即开始药物降酸治疗。当血尿酸超过540umol/L时，无论是否有相关的合并症，都应该进行药物降酸治疗。
但欧洲的痛风指南则明确指出，无痛风症状的高尿酸血症不推荐药物降酸治疗。美国ACR指南甚至在篇首就明确告知，由于缺乏足够的循证医学证据，不对无痛风症状的高尿酸血症的药物治疗发表推荐意见。也就是说，不论高血压的标准如何修改，只要没有痛风发作，按照欧美的标准，高尿酸血症都是不需要应用药物降酸治疗的。
当痛风伴发高血压时，其主要治疗目标是最大限度地降低心血管疾病的死亡及病残风险。有学者报道，与单纯高血压患者相比，痛风合并高血压的患者发生心血管疾病的风险是前者的3~5倍。
当然，痛风伴高血压病的预后不仅与血尿酸和血压升高水平有关，而且与是否存在其他心血管危险因素及靶器官损害程度有关。不同患者治疗的降压目标值也不相同，对于同时还伴有糖尿病及肾病的痛风患者，血压应控制到更低。
那么，高血压和痛风之间到底存在什么样的关系呢？虽然二者之间的关系早在100多年就被关注，但痛风及高尿酸症并发高血压的机制至今尚未完全阐明。它们之间的关系可能互为因果，互相促进，但谁为“因”，谁为”果“还不明确。一方面，痛风和高尿酸血症可促进高血压病的发生发展，另一方面，高血压病又加重高尿酸血症，促进痛风的发病及进展。它们之间的相互作用可能与以下因素有关。
1、尿酸盐沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，导致血管阻力升高；
2、高血压引起微血管病变，导致组织缺氧，引发血尿酸升高；
3、血尿酸升高引起肾动脉硬化，尿酸盐在肾小管沉积，均会引起肾小球缺氧，影响肾功能，导致水钠潴留，血压升高；
4、高血压可引起大血管病变，引起有效血流量减少，减少肾对尿酸的清除，引发血尿酸升高；如此等等。
总之，不论是无症状的高尿血症患者，还是痛风人群，除应积极治疗原发病，将血尿酸控制在理想水平之外，还应采取防控高血压的措施。比如，减少钠盐的摄入、减少脂肪的摄入、注意补充钾和钙、戒烟戒酒、控制体重、减轻压力、积极锻炼等等。另外，有些降压药物会引起血尿酸升高，痛风合并高血压的患者在选择时应该注意。
