1. 男，35岁。面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44，近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体:BP160/100mmHg。为明确诊断首选的检查是：
A.T3、T4、TSH
B.FSH、LH
C.胰岛素低血糖兴奋试验
D.葡萄糖生长激素抑制试验
E.OGTT试验
2. 女，59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4~5次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺I度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。目前确定诊断的检查项目是：
A.口服葡萄糖耐量试验
B.结肠镜检查
C.胰岛素释放试验
D.甲状腺功能测定
E.甲状腺摄131I率
3. 甲状腺功能亢进的最常见病因是：
A.弥漫性毒性甲状腺肿
B.多结节性甲状腺肿
C.甲状腺自主高功能腺瘤
D.亚急性甲状腺炎
E.桥本氏病
4. 风湿热最常见的病原菌为：
A.肺炎链球菌
B.A组乙型溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.腺病毒
5. 诊断痛风最有价值的方法是：
A.尿酸测定
B.X线检查
C.增强CT
D.痛风石内容物活检
E.C反应蛋白
6. 下列哪项不是类风湿关节炎活动期的指标：
A.类风湿结节
B.类风湿因子滴度增加
C.抗CCP抗体阳性
D.血沉加快
E.C反应蛋白阳性
参考答案及解析
1.【答案】D。解析：患者青年男性(好发人群)，面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44，近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍(肢端肥大症常见症状)。查体：BP160/100mmHg。结合患者临床表现高度怀疑该患者诊断为：肢端肥大症，故需对患者行葡萄糖生长激素抑制试验进一步明确诊断(D对)。T3、T4、TSH(A错)是对甲状腺功能的基本检查。FSH、LH多用于筛查多囊卵巢综合征(B错)。胰岛素低血糖兴奋试验是确诊生长激素缺乏的经典检查方法(C错)。OGTT试验主要用于确诊糖尿病前期糖耐量异常(E错)。
2.【答案】D。解析：中年女性患者，出现乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿、脾气暴躁、大便次数增多伴腹泻、体重下降(甲状腺功能亢进症典型症状)。甲状腺I度肿大、心率快、心音有力(甲状腺功能亢进症典型体征)，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多，作用于全身各系统引起其兴奋性增高和代谢亢进，因此其诊断首选血甲状腺素水平测定(D对)。口服葡萄糖耐量试验用于检测葡萄糖耐量，是糖尿病及糖尿病前期的重要检查(A错)。胰岛素释放试验多用于糖尿病的诊断(C错)。结肠镜检查主要用于诊断结直肠病变，如溃疡性结肠炎、结直肠癌等(B错)。甲状腺摄131I率现已被sTSH(敏感TSH)测定技术所代替，临床上少用(E错)。
3.【答案】A。解析：甲状腺功能亢进患者中80%是由Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿引起的(A对)。多结节性甲状腺肿(B错)、甲状腺自主高功能腺瘤(C错)虽可引起甲状腺功能亢进，但较少见。亚急性甲状腺炎(D错)可出现血清甲状腺激素增多导致甲状腺毒症，但其发生机制为甲状腺被破坏后大量甲状腺激素一过性释放入血引起，其甲状腺本身功能并未亢进，反而减弱。桥本氏病(E错)为自身免疫性疾病，病因不明，初期因自身甲状腺组织遭受破坏而大量释放甲状腺激素入血而造成甲状腺毒症，但后期会因为可合成甲状腺激素的甲状腺组织过少而表现为甲状腺功能低下。
4.【答案】B。解析：风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病。故本题选B。
5.【答案】D。解析：关节液或痛风石内容物活检能见到尿酸盐结晶即可诊断为痛风，此为痛风诊断的最主要依据。故本题选D。
6.【答案】C。解析：类风湿关节炎活动的指标包括类风湿结节、血沉和C反应蛋白升高、类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性是类风湿关节炎的诊断指标，与其活动性无关。故本题选C。
A.T3、T4、TSH
B.FSH、LH
C.胰岛素低血糖兴奋试验
D.葡萄糖生长激素抑制试验
E.OGTT试验
2. 女，59岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿3个月，脾气暴躁。每天大便4~5次，不成形。体重下降6.0kg。查体：甲状腺I度肿大、质软，心率110次/分，律齐，心音有力。目前确定诊断的检查项目是：
A.口服葡萄糖耐量试验
B.结肠镜检查
C.胰岛素释放试验
D.甲状腺功能测定
E.甲状腺摄131I率
3. 甲状腺功能亢进的最常见病因是：
A.弥漫性毒性甲状腺肿
B.多结节性甲状腺肿
C.甲状腺自主高功能腺瘤
D.亚急性甲状腺炎
E.桥本氏病
4. 风湿热最常见的病原菌为：
A.肺炎链球菌
B.A组乙型溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.腺病毒
5. 诊断痛风最有价值的方法是：
A.尿酸测定
B.X线检查
C.增强CT
D.痛风石内容物活检
E.C反应蛋白
6. 下列哪项不是类风湿关节炎活动期的指标：
A.类风湿结节
B.类风湿因子滴度增加
C.抗CCP抗体阳性
D.血沉加快
E.C反应蛋白阳性
参考答案及解析
1.【答案】D。解析：患者青年男性(好发人群)，面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44，近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍(肢端肥大症常见症状)。查体：BP160/100mmHg。结合患者临床表现高度怀疑该患者诊断为：肢端肥大症，故需对患者行葡萄糖生长激素抑制试验进一步明确诊断(D对)。T3、T4、TSH(A错)是对甲状腺功能的基本检查。FSH、LH多用于筛查多囊卵巢综合征(B错)。胰岛素低血糖兴奋试验是确诊生长激素缺乏的经典检查方法(C错)。OGTT试验主要用于确诊糖尿病前期糖耐量异常(E错)。
2.【答案】D。解析：中年女性患者，出现乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿、脾气暴躁、大便次数增多伴腹泻、体重下降(甲状腺功能亢进症典型症状)。甲状腺I度肿大、心率快、心音有力(甲状腺功能亢进症典型体征)，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多，作用于全身各系统引起其兴奋性增高和代谢亢进，因此其诊断首选血甲状腺素水平测定(D对)。口服葡萄糖耐量试验用于检测葡萄糖耐量，是糖尿病及糖尿病前期的重要检查(A错)。胰岛素释放试验多用于糖尿病的诊断(C错)。结肠镜检查主要用于诊断结直肠病变，如溃疡性结肠炎、结直肠癌等(B错)。甲状腺摄131I率现已被sTSH(敏感TSH)测定技术所代替，临床上少用(E错)。
3.【答案】A。解析：甲状腺功能亢进患者中80%是由Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿引起的(A对)。多结节性甲状腺肿(B错)、甲状腺自主高功能腺瘤(C错)虽可引起甲状腺功能亢进，但较少见。亚急性甲状腺炎(D错)可出现血清甲状腺激素增多导致甲状腺毒症，但其发生机制为甲状腺被破坏后大量甲状腺激素一过性释放入血引起，其甲状腺本身功能并未亢进，反而减弱。桥本氏病(E错)为自身免疫性疾病，病因不明，初期因自身甲状腺组织遭受破坏而大量释放甲状腺激素入血而造成甲状腺毒症，但后期会因为可合成甲状腺激素的甲状腺组织过少而表现为甲状腺功能低下。
4.【答案】B。解析：风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病。故本题选B。
5.【答案】D。解析：关节液或痛风石内容物活检能见到尿酸盐结晶即可诊断为痛风，此为痛风诊断的最主要依据。故本题选D。
6.【答案】C。解析：类风湿关节炎活动的指标包括类风湿结节、血沉和C反应蛋白升高、类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性是类风湿关节炎的诊断指标，与其活动性无关。故本题选C。
