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肺结节之二----磨玻璃结节篇

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肺结节定义:是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则型病灶。
按结节密度分类:

磨玻璃结节(ground-glass opacity nodule GGN):指 CT上表现为病灶边界清楚,呈圆形或类圆形,表现为结节状的肺内密度增高影,但密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
根据病灶内部密度分为两类:
不含有实性成分为纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule,pGGN)
含有实性成分为混杂性磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule,mGGN)也称部分实性结节


纯磨玻璃结节与混杂性磨玻璃结节哪个肺癌的可能性大呢?答:混杂性磨玻璃结节
纯磨玻璃结节不一定是肺癌,多为肺炎,肺内出血,肺纤维化,肺不典型腺瘤样增生(AAH),极少数为原位腺癌(AIS),极少数为微浸润性腺癌(MIA)。
病毒性肺炎

新冠肺炎

肺内出血

肺间质纤维化

非典型腺瘤样增生(AAH)
病理特点:通常肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长,与周围正常肺组织有连续,细胞轻-中度非典型,排列较疏松,细胞间有裂隙,生长非常缓慢。

通常可以理解为:细胞已经不是正常形态,有异型性,但还不是癌细胞,没有癌变,是癌前病变;好比种子的胚胎,可不手术干预,若进行了手术,只做局部切除就行,切除后不会复发或转移。
原位癌(AIS)
病理特点:在显微镜下病理见癌细胞沿着肺泡壁增长(贴壁状生长),肺泡腔存在,无间质、血管和胸膜侵犯。与AAH不同点在于细胞密度增加,细胞之间缺乏间隙,与周围正常肺组织界限非常清楚。

通常可以理解为:已经是肺癌了,见到癌细胞,但局限而没有突破肺泡壁;就好比是种子,没有发芽也没有生根。可以观察不手术,若进行了手术,局部切除就行,切除术后彻底治愈,不会复发或转移。
混合性磨玻璃结节是由实性成分和磨玻璃成分两种成分混合而组成。癌变率较高,有文献报道可高达60%-80%不等,主要为微浸润性腺癌(MIA)、伏壁样生长为主型腺癌(LPA)和其他浸润性腺癌。
肺隔离症:

微浸润性腺癌(MIA)
病理特点:是一种以贴壁状生长为主的癌,浸润的最大直径≤0.5 cm;通常表现为部分实性结节,即主要为混合性磨玻璃结节的中央有≤5mm的实性区。

可以理解为:已经是肺癌,而且有局部浸润,但距离很短,不会远处转移,好比种子发嫩芽了,没有生根。需要手术切除;可以亚肺叶切除(楔形、肺段或联合亚段切除);切除后几乎不会复发或转移。
浸润性腺癌(IAC)
病理特点:肿瘤浸润灶最大直径>12.5px。浸润性腺癌包括:伏壁样生长为主型腺癌,腺泡型腺癌、乳头型腺癌、微乳头型腺癌、实体为主型腺癌、黏液型腺癌、胶样型、肠型腺癌等。

可以理解为:我们平常所说的肺癌,恶性度相对较高,有复发或转移风险;好比种子生根发芽了,需积极手术治疗。

肺腺癌各亚型预后不一,在临床工作中肺结节并不完全从影像上能百分百区分良恶性,是否手术及何时手术干预,仍宜遵循胸外科医生的意见。


IP属地:河北1楼2020-11-21 21:33回复
    谢谢赵医生,感谢,我的纯磨玻璃结节在左肺下叶外基底段位子


    IP属地:江苏来自Android客户端2楼2020-11-22 11:24
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      赵主任您好,能帮我看看吗,磨玻璃结节6mm,我有电子版的,非常感谢!!!@胸外♥赵医生


      IP属地:湖南来自iPhone客户端3楼2020-11-22 13:12
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        赵主任您好,文件已发您邮箱了。麻烦您有时间给看看,非常感谢!!!


        IP属地:湖南来自iPhone客户端4楼2020-11-22 22:49
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          谢谢赵医生科普


          IP属地:重庆来自Android客户端5楼2020-11-23 05:48
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            谢谢赵医生的科普。


            来自Android客户端6楼2020-11-23 06:39
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              紧紧依靠ct值能不能确定纯磨和混磨


              来自Android客户端7楼2020-11-23 10:49
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                赵医生我是半年内复查实性结节突然出现4.7的纯磨玻璃,纯磨玻璃能长这么快吗,上次ct显示有支气管炎和这个有关系吗


                来自Android客户端8楼2020-11-23 13:48
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                  磨玻璃结节,纵隔内第4-6组淋巴结显示,这是代表转移了吗?


                  来自iPhone客户端9楼2020-11-26 18:20
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                    感谢赵主任科普。请问多发磨玻璃结节,而且最大约12mm有可能是感染吗?没有任何症状。以前拍的胸片,这次体检做的CT平扫查出来的。@胸外♥赵医生


                    IP属地:江苏来自iPhone客户端10楼2020-11-27 15:03
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                      谢谢!拜读了。


                      IP属地:山东来自Android客户端11楼2020-11-28 19:35
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                        你好,我想问一下,pct检查肺癌靠谱吗


                        IP属地:黑龙江来自Android客户端12楼2020-11-29 21:11
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                          赵主任您好,为什么AAH的不主张切除呢。是非得等他癌变才切除,那不是晚了么,不是很理解。发现时候就切除不就更能杜绝么


                          来自Android客户端13楼2021-02-20 12:38
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                            赵主任,我35岁,2020年五月美年体检胸部ct 正常,每年都有体检都正常,2020年六月做手术深圳三甲医院胸部ct 显示散在淡薄磨玻璃影,2021年2月另外一家三甲医院ct 显示3-4mm 磨玻璃结节,还有两枚3mm 实型结节,主任我应该怎么办


                            IP属地:广东来自Android客户端15楼2021-02-24 19:09
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                              谢谢赵医生科普,麻烦您看看我的这个4毫米的磨,是纯磨还是混磨,到什么阶段了


                              IP属地:宁夏来自iPhone客户端16楼2021-03-09 10:23
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