癌症病人一听到「抗药性」三个字，都会感到晴天霹雳，深怕再无药可治！幸好，随着医学进步，医学界已找出部份癌症病人的抗药性原因，以EGFR基因突变型肺癌患者为例，研究显示，在所有对一线EGFR标靶药物治疗产生抗药的肺癌患者中，有多达60%出现EGFR T790M基因突变，医学界便随之研发出针对EGFR T790M突变的药物，再次为肺癌患者燃起希望。
　　EGFR基因突变型肺癌是本港常见的肺癌类型之一，占所有肺癌个案的三至四成。EGFR是一种驱动基因，但是由于出现突变，令坏细胞不断生长，形成癌症。临床所见，亚洲人及女士患上EGFR基因突变型肺癌的比率较高，当中更有多达70%属非吸烟人士，所以从没有吸烟习惯的人士亦不应忽视患上肺癌的可能性。
　　想了解肺癌的类型，医生会抽取肿瘤细胞作基因测试，包括快速测试及次世代检测等，一般大约几个工作天便会有结果。如果确诊属于EGFR基因突变型肺癌，医生则可处方针对EGFR的抑制剂(简称标靶药物)作第一线药物去控制病情。研究显示，使用标靶药物治疗EGFR基因突变型肺癌，相对于处方化疗作治疗方案，患者的部份缓解率(Response Rate)及病情控制中位数都会较高。

　　可惜的是，大部分接受一线EGFR标靶药物治疗的EGFR基因突变型肺癌患者，最终会对药物产生抗药性，而T790M则与一线EGFR标靶药物治疗的抗药性有关。为了解EGFR基因突变型肺癌患者的抗药性问题是否与T790M有关，医生可能会需要再次进行活组织检查或液体活检，例如从血浆中抽取肿瘤的脱氧核糖核酸(ctDNA)以了解情况。如果确定抗药性与T790M有关，便可采用第三代EGFR标靶药物作为治疗方案。
　　研究显示，第三代EGFR标靶药物，例如奥希替尼，能抑制EGFR敏感度和T790M抗药性突变。此外，若EGFR基因突变型肺癌患者同时出现脑转移情况，亦可透过第三代EGFR标靶药物去控制病情，研究指第三代EGFR标靶药物的脑部渗透能力高，较传统的第一、二代EGFR标靶药物高十倍以上。

　　55岁的Albert，早年被发现患有肺癌，而且癌细胞扩散至脑膜位置，经检查后确诊属于本港常见的EGFR基因突变型肺癌，医生先为Albert处方第二代的EGFR标靶药物，惟用药4个月后出现抗药性，医生再处方一只脑部渗透力比较高的第一代EGFR标靶药物作治疗，成功控制病情。
　　好景不常，Albert的脑转移情况在接受治疗八个月后开始有恶化迹象，行路时会失去平衡，且容易出现昏睡、头痛等病征，但医生发现，Albert除了脑部以外，并无发现其他任何活跃的肿瘤，于是医生为病人抽取脑脊液作化验，终发现有T790M基因突变情况。
　　医生遂为Albert采用第三代EGFR标靶药物作为治疗方案，用药四星期后，Albert的脑肿瘤征状经已消失，至今用药达10个月，情况依然理想，更已可重回工作岗位，维持以往的生活质素。
　　香港联合肿瘤中心临床肿瘤科专科-李宇聪医生