两年前一不小心得了肛瘘，而且是肛瘘中最难治的高位马蹄瘘，多次手术全国求医，真是久病成医，目前基本痊愈，现分享一下肛瘘手术（切开术、LIFT术式、虚挂线、实挂线、虚实结合挂线）的区别与选择！
首先要理解一下肛瘘的种类和严重程度。
先打个比分吧，直肠就像个埋在屁股里的橡皮管，管口（肛门）要用好几层橡皮箍（括约肌）收紧才能不漏水，某天发现屁眼漏水了，检查半天发现管道内部漏水位置（内口）是在管口系橡皮箍（括约肌）的位置或更浅的地方，称为低位肛瘘，如果管道内部漏水位置（内口）是超过管口系橡皮箍（括约肌）位置及更深的地方，称为高位肛瘘。
然后从管道内部漏水位置（内口）通到屁股表面看得到的漏洞（外口）之间的漏水通道称为瘘管，如果漏水通道就是条简单的小管子称为简单（单纯）瘘，如果漏水通道曲折复杂、弯来绕去、好多分支或者面积很大形成腔体（比如马蹄），称为复杂瘘。
按瘘管内口位置分为低位瘘和高位瘘，按瘘管走势分为简单（单纯）瘘与复杂瘘，两者一组合就有：
1、低位简单瘘，治疗难度1星★
这种直接用肛瘘切开术（https://baike.baidu.com/item/%E8%82%9B%E7%98%98%E5%88%87%E5%BC%80%E6%9C%AF ）就能搞定，原理就是低位肛瘘切开清理坏组织后消毒换药和保持引流通畅就能生长愈合，这种不伤括约肌，难度小风险低，普通地县级肛肠科都能搞定。
2，低位复杂瘘，治疗难度2星★★
低位复杂这种情况很少见的，因为低位的瘘管很难发展成复杂的，除非真是久拖不治蔓延，围屁眼一圈多个内口和瘘管，有点像星状瘘，我就见到一个这样子的病友，要分几次切开手术，建议还是找知名有经验专家，但整体难度不高。
3，高位简单瘘，治疗难度3星★★★
高位瘘就如刚刚打比分的那样，管道内部漏水位置（内口）是超过管口系橡皮箍（括约肌）位置及更深的地方了，如果像低位瘘那样直接切开的话，创口会要切得又深又大，这样就可能把橡皮箍（括约肌）给切断了，然后管口（肛门）就收紧不了，屁眼就要漏水了（肛门失禁）。
于是聪明的专家们想出了两种办法攻克这个难题：国产的挂线术（实挂线）和老外发明的LIFT术式+虚挂线。
挂线术（实挂线）https://baike.baidu.com/item/%E8%82%9B%E7%98%98%E6%8C%82%E7%BA%BF%E6%89%8B%E6%9C%AF 就是不直接切开瘘管，用线在瘘管里穿进去，再从直肠和屁眼穿出来系紧，原理就是线扎紧的肉会陷进去（勒割），勒割过后的肉又会粘一起长回来，勒勒再紧紧线，最后线就从肉里掉出来了，然后治疗就完成了。高位简单瘘实挂线多少还是会损伤一些括约肌，但难度中等风险中等，只需找实力强一些的肛肠科专家就行了。
LIFT术式即括约肌间瘘管结扎术（https://wenku.baidu.com/view/2687a01011a6f524ccbff121dd36a32d7375c727.html ）是源自国外，原理就是肠道内部漏水位置（内口）用可溶线结扎，再剔除瘘管就手术完成了，两周左右内口结扎的可溶线就会自行溶解，这时如果内口闭合就基本成功了，再等伤口愈合就好了。在国外非常流行，而且不断改良和变种（比如LIFT+虚挂线等，挂线只引流不勒割即为虚挂线），原先只适用于低位瘘，现在高位瘘也开始做LIFT术式，2016年版美国结直肠外科医师学会《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》把LIFT术式和直肠推进瓣修补术一起列为推荐1B，可见国外对它的热衷。LIFT术式操作简单不伤括约肌，创口很小属于微创术，但最大困扰就是不可靠的治愈率，也就是做LIFT可以百分百保证不会把屁眼开失禁，但是不能百分百保证把肛瘘治愈，有些人做了好几次LIFT术肛瘘也好不了，非常让人崩溃。
挂线术（实挂线）挂线痛、疤痕大但一次治愈十拿九稳且复发低，LIFT术式属于微创无痛疤痕小，但运气不好可能治不愈或复发高，除非是女同事怕痛又怕留疤痕，国内还是建议选用挂线术（实挂线）。
高位单纯瘘建议找省地一级比较知名的专家做，本省能搞定的话也就不用出省求医了。
4，高位复杂瘘，治疗难度4星★★★★
高位复杂瘘因为内口高且瘘管曲折复杂、弯来绕去的，手术难度很高，手术稍有差错可能切坏括约肌，手术创面会切的很大，甚至要开好几个创口，术后换药那真是叫人生无可恋。
推荐挂线术（实挂线），但一定要找国内比较知名经验丰富的专家做，本省没有就出省去找，建设找进入“中华中医药学会肛肠分会第七届委员会组成人员”（http://www.cacm.org.cn/zhzyyxh/zkfh/202001/00963b183cfe49058e77a003377903c9.shtml ）的专家。
不推荐做LIFT术式，lift这个做做高位简单瘘还可一试，高位复杂瘘做lift简直是碰运气很不靠谱，除非真是太怕挂线术的痛和创口大了就想lift碰碰运气。
5，高位马蹄瘘，治疗难度5星★★★★★
高位马蒂瘘不但内口高，而且瘘管已经蔓延成立体状，面积很大形成腔体像个马蹄铁样围着肛管，这手术切起来啊有些人说感觉半个屁股都挖掉了，一不留神就切坏括约肌，切完伤口说大的可以塞得进拳头，做完这种手术和换药真是感觉生不如死。
高位马蹄瘘的治疗已经是国际级难题了，只能找国内顶尖专家做，已经寥寥可数了，推荐虚实结合挂线术，结合了实挂线治愈率高和虚挂线损伤小的优点。
以上仅代表个人观点仅供参考，治疗请以专业医生诊疗意见为准。
首先要理解一下肛瘘的种类和严重程度。
先打个比分吧，直肠就像个埋在屁股里的橡皮管，管口（肛门）要用好几层橡皮箍（括约肌）收紧才能不漏水，某天发现屁眼漏水了，检查半天发现管道内部漏水位置（内口）是在管口系橡皮箍（括约肌）的位置或更浅的地方，称为低位肛瘘，如果管道内部漏水位置（内口）是超过管口系橡皮箍（括约肌）位置及更深的地方，称为高位肛瘘。
然后从管道内部漏水位置（内口）通到屁股表面看得到的漏洞（外口）之间的漏水通道称为瘘管，如果漏水通道就是条简单的小管子称为简单（单纯）瘘，如果漏水通道曲折复杂、弯来绕去、好多分支或者面积很大形成腔体（比如马蹄），称为复杂瘘。
按瘘管内口位置分为低位瘘和高位瘘，按瘘管走势分为简单（单纯）瘘与复杂瘘，两者一组合就有：
1、低位简单瘘，治疗难度1星★
这种直接用肛瘘切开术（https://baike.baidu.com/item/%E8%82%9B%E7%98%98%E5%88%87%E5%BC%80%E6%9C%AF ）就能搞定，原理就是低位肛瘘切开清理坏组织后消毒换药和保持引流通畅就能生长愈合，这种不伤括约肌，难度小风险低，普通地县级肛肠科都能搞定。
2，低位复杂瘘，治疗难度2星★★
低位复杂这种情况很少见的，因为低位的瘘管很难发展成复杂的，除非真是久拖不治蔓延，围屁眼一圈多个内口和瘘管，有点像星状瘘，我就见到一个这样子的病友，要分几次切开手术，建议还是找知名有经验专家，但整体难度不高。
3，高位简单瘘，治疗难度3星★★★
高位瘘就如刚刚打比分的那样，管道内部漏水位置（内口）是超过管口系橡皮箍（括约肌）位置及更深的地方了，如果像低位瘘那样直接切开的话，创口会要切得又深又大，这样就可能把橡皮箍（括约肌）给切断了，然后管口（肛门）就收紧不了，屁眼就要漏水了（肛门失禁）。
于是聪明的专家们想出了两种办法攻克这个难题：国产的挂线术（实挂线）和老外发明的LIFT术式+虚挂线。
挂线术（实挂线）https://baike.baidu.com/item/%E8%82%9B%E7%98%98%E6%8C%82%E7%BA%BF%E6%89%8B%E6%9C%AF 就是不直接切开瘘管，用线在瘘管里穿进去，再从直肠和屁眼穿出来系紧，原理就是线扎紧的肉会陷进去（勒割），勒割过后的肉又会粘一起长回来，勒勒再紧紧线，最后线就从肉里掉出来了，然后治疗就完成了。高位简单瘘实挂线多少还是会损伤一些括约肌，但难度中等风险中等，只需找实力强一些的肛肠科专家就行了。
LIFT术式即括约肌间瘘管结扎术（https://wenku.baidu.com/view/2687a01011a6f524ccbff121dd36a32d7375c727.html ）是源自国外，原理就是肠道内部漏水位置（内口）用可溶线结扎，再剔除瘘管就手术完成了，两周左右内口结扎的可溶线就会自行溶解，这时如果内口闭合就基本成功了，再等伤口愈合就好了。在国外非常流行，而且不断改良和变种（比如LIFT+虚挂线等，挂线只引流不勒割即为虚挂线），原先只适用于低位瘘，现在高位瘘也开始做LIFT术式，2016年版美国结直肠外科医师学会《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》把LIFT术式和直肠推进瓣修补术一起列为推荐1B，可见国外对它的热衷。LIFT术式操作简单不伤括约肌，创口很小属于微创术，但最大困扰就是不可靠的治愈率，也就是做LIFT可以百分百保证不会把屁眼开失禁，但是不能百分百保证把肛瘘治愈，有些人做了好几次LIFT术肛瘘也好不了，非常让人崩溃。
挂线术（实挂线）挂线痛、疤痕大但一次治愈十拿九稳且复发低，LIFT术式属于微创无痛疤痕小，但运气不好可能治不愈或复发高，除非是女同事怕痛又怕留疤痕，国内还是建议选用挂线术（实挂线）。
高位单纯瘘建议找省地一级比较知名的专家做，本省能搞定的话也就不用出省求医了。
4，高位复杂瘘，治疗难度4星★★★★
高位复杂瘘因为内口高且瘘管曲折复杂、弯来绕去的，手术难度很高，手术稍有差错可能切坏括约肌，手术创面会切的很大，甚至要开好几个创口，术后换药那真是叫人生无可恋。
推荐挂线术（实挂线），但一定要找国内比较知名经验丰富的专家做，本省没有就出省去找，建设找进入“中华中医药学会肛肠分会第七届委员会组成人员”（http://www.cacm.org.cn/zhzyyxh/zkfh/202001/00963b183cfe49058e77a003377903c9.shtml ）的专家。
不推荐做LIFT术式，lift这个做做高位简单瘘还可一试，高位复杂瘘做lift简直是碰运气很不靠谱，除非真是太怕挂线术的痛和创口大了就想lift碰碰运气。
5，高位马蹄瘘，治疗难度5星★★★★★
高位马蒂瘘不但内口高，而且瘘管已经蔓延成立体状，面积很大形成腔体像个马蹄铁样围着肛管，这手术切起来啊有些人说感觉半个屁股都挖掉了，一不留神就切坏括约肌，切完伤口说大的可以塞得进拳头，做完这种手术和换药真是感觉生不如死。
高位马蹄瘘的治疗已经是国际级难题了，只能找国内顶尖专家做，已经寥寥可数了，推荐虚实结合挂线术，结合了实挂线治愈率高和虚挂线损伤小的优点。
以上仅代表个人观点仅供参考，治疗请以专业医生诊疗意见为准。
