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先天性髋关节发育不良截骨手术经验谈 术后康复篇

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张洪主任说过:“成功的手术只是50%,(想恢复正常的髋关节功能)要靠术后康复完成另外的50%。”
本文是我个人康复经验的一点总结,在我个人身上取得了不错的康复效果(21年1月18日手术,术后康复无疼痛,四月初能脱拐行走但医生要求满三个月再脱拐),现在我把这些经验分享出来,希望能把我受到过的帮助传递给大家。
但因为每个人的情况不同,这篇经验提到的方法不可能适用于所有人,大家可以根据自己的情况选择性练习。
另外,这篇文章仅仅是康复经验分享,在进行练习之前请询问你的手术医生或康复医生哪些动作适合于你(现在的阶段)。
本文提到的所有康复方法来自于:
一、张洪主任在好大夫主页分享的文章:
髋关节活动度:
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhanghongmd_3439226997.htm
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhanghongmd_3439570803.htm
核心肌群训练:
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhanghongmd_4595605545.htm
臀中肌训练:
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhanghongmd_3311748757.htm
步态调整:
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhanghongmd_4619659823.htm
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhanghongmd_4117865930.htm
二、程徽主任(张洪主任团队的精英)的文章:
https://www.zhihu.com/people/hipcheng/posts
https://m.haodf.com/touch/doctor/DE4r0BCkuHzdeGUlhIamHsBZYJwWN/articlelist.htm
https://www.meipian.cn/c/209680421
三、我在源自在康复中心(和304有合作)康复过程的所学,以及他们在美篇发布的大量优质康复内容:
https://www.meipian.cn/c/210278079
四、我在术后购买的运动康复相关书籍
这些书我都至少看过一遍,其中有一部分重理论性,有一部分出版时间较长,今天看来实用性不够好,在这些书中我认为利于截骨术后进行学习的是:
《运动康复技术》和《功能康复训练》阐述了康复的原理和康复运动应该遵循的原则,并配有大量的图解演示循序渐进的康复动作,截骨患者可以重点关注康复原理和核心肌群以及外核心(臀中肌,臀大肌,髂腰肌等)的训练。
《动态拉伸训练》图文并茂地介绍了许多西方流行的拉伸训练。
《核心区训练》不仅仅是教会你怎样练习核心肌群,更提供了一种新的生活方式,非常值得一看(作者沃斯特根和国家体育总局有过一些合作,是世界级的专家)。
以上涉及的信息量较大,可以每次看一部分。
没有多少人能只看一次就理解这些文章的涵义和重点,正如没有多少人能一次就把侧抬,臀桥等康复动作学好。因此,对于以上文章和康复视频一定要反反复复学习,直到你心里对自己术后康复的目的(需要练什么肌肉,这个肌肉做什么用的),阶段划分(不同时期的主要任务,能做什么动作不能做什么动作),主要康复动作以及动作目的等等问题产生比较清晰和全面的认识。
以上提到的信息来源几乎能满足大部分截骨术后的康复知识需要,但也有几个小问题:
1. 单个文章往往围绕某单一主题(局部问题),有点各自为战,初学则不易产生术后康复的大局观。
2. 文章常常侧重于怎么做,对于为什么要这样做强调的不多,而求速成的现代人往往更易略过讲解为什么的原理部分,结果是练得盲目。
为了弥合以上存在的小问题,我提出一些自己的思路帮助大家填补一下这些文章可能没有涉及到的小缝隙:
1. 应该在术前就学习正确拄拐并练习拄拐,术后才开始学习拄拐是危险的。
2. 就截骨手术来说,手术解决的是关节(骨骼)的问题,康复解决的是肌肉的问题,想恢复到正常的生活两者各占50%。手术我们都希望去最好的医院请最好的医生操刀,但对于术后康复许多人却草草应付,甚至抱有康复就是在床上养病这样古旧(也不正确)的观点。
3. 康复和手术一样都非常强调专业性,康复动作很多人只是做得形似,效果并不好(或者说很差),加上术前每个人的情况都不一样,术后每个人都做臀桥和侧抬那么针对性从何谈起?(当然,这两个动作本身是非常好的)
4. 作为一个目前为止在康复机构做过五六次康复的截骨患者,我十分清楚去专业机构进行康复的必要性。退一步说,即使我对大家在网上搜集信息和自主学习康复动作的能力毫不怀疑,你的学习过程也缺少了极重要的一环(手术医生/康复医师对你的练习情况和肌肉力量发展水平的反馈)。最可怕的事情永远不是不知道如何解决当前面临的问题,而是不知道自己存在问题。
5. 理想情况下,术前应视个人情况在专业康复机构/医院康复科进行1~3次康复,术后应至少从步态调整期开始在专业康复机构/医院康复科进行康复(也可以从术后6~8周开始康复,开始康复的时间请询问手术医生),直到达到自己的康复目标。
6. 截骨手术后,决定你当下应该采取什么康复动作以及负重水平的是主要是术后时长,手术类型(上截/下截还是上下截——康复和负重计划延后两周)和年龄(35岁以上康复和负重计划延后两周),过早负重没有好处。
7. 在学习康复动作前首先应该学习一些肌肉方向的知识,比如截骨手术的患者至少应该了解臀中肌,臀大肌,髂腰肌和核心肌群。它们分别在哪,作用是什么,在康复训练中可以把手放到对应的肌肉位置上看看康复动作对它的激活水平如何(肌肉有没有变硬)。
8. 截骨术后的康复有两个最重要的指标:关节活动度和肌肉力量(臀中肌——瘸腿克星,臀大肌,核心肌群等),这两个指标直接决定了脱拐的顺利程度和脱拐后的步态以及术腿能在多大程度上恢复正常。
9. 康复有两个潜规则:
a) 肌肉松解(放松)应该先于力量练习,比如紧张的筋膜扩张肌会干扰侧抬动作对臀中肌的训练。
b) 孤立想要练习的肌肉,也就是我们希望康复动作尽量只用到我们想要锻炼的肌肉,比如侧抬时上方腿膝盖应该后引并不超过身体中线以减少筋膜扩张肌(它在哪里?)的参与。
10.几乎所有康复动作的第一步都是收紧核心,这是什么意思?应该如何做到呢?什么是腹式呼吸(上方源自在的文章中有答案)?
11.截骨术后康复阶段可以粗分为(上下截和手术年龄大于35岁的延长两周):
a) 0~6周:肌肉等长收缩期(初步肌肉力量练习,加上初步的关节活动度练习,可以在家人的帮助下进行一些被动训练)。
b) 6~12周:发展肌肉力量的关键期,臀桥和侧抬在此时登场,也应当加强关节活动度的练习(动作的适用性请一定咨询手术医生或康复医师)。
c) 12~14周:步态调整期(脱拐期),进一步进行强化力量和活动度的训练(脱拐时间请一定听取手术医生的复查意见)。
12.有一些人臀中肌和臀大肌练的不错,但走路稳定性不好,上下楼梯无力,蹲起费劲,很多时候是膝盖和脚踝的力量不好。其实还是上面说过的不了解自己的问题,所以也不清楚需要什么样的针对性训练,只知道自己“走的不好”。
13.步态调整不是从肌肉力量较好准备脱拐时开始的。你希望自己脱拐后怎样走,拄拐(开始负重)时就应该怎样走(负重时间和程度一定要按医生的建议来)。
髋关节的健康对每个人都太过重要,我也深知髋关节手术对任何人来说都不是一个可以轻易作出的决定。先天性髋关节发育不良的你我也一定对身体的脆弱,平凡生活的美好有了不一样的认识。术后康复是一个漫长的过程,需要极大的耐心,毅力和智慧,但请一定要坚持下去,还有,记得康复中质永远比量重要。我知道持续的疼痛和肌肉无力带来的无助感,让人甚至没办法想象自己能正常走路的那一天,但这些痛苦的感觉一定会随着科学的康复和休养慢慢远离你,因为我们的目标不是奥林匹克金牌,只是想要回归正常的生活。


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