慢性病是以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。 　　尤其是肿瘤和部分罕见病，从某种意义上讲慢病特点也已非常突出。如我国乳腺癌患者的5年生存率达到了83.2%，早期乳腺癌有机会获得治愈，而中晚期乳腺癌则更像是“慢性病”，患者可以通过规范化诊疗实现长期带瘤生存。 　　慢性病和慢病管理在DTP药房业务经营中具有不可或缺的价值定位。在带量集采和医保谈判常态化的背景下，DTP药店如何与时俱进，通过专业慢病管理提升自己的竞争力？ 　　DTP与慢病互生价值 　　众所周知，DTP药房是直接面向患者提供更有临床医学和药学价值的专业服务的药房。 　　DTP是英文名Direct to Patient的缩写，中文简称为“直接面向病人”。患者在医院开取处方后，药房根据处方以患者或家属指定的时间和地点送药上门，并且关心和追踪患者的用药进展，提供用药咨询、随访、监护等具有临床价值的专业服务，助力患者疾病的治疗获益。 　　其商品结构主要涉及治疗某些特殊疾病或重大疾病的药品。这些药品往往创新度高、疗效确切、治疗费用高、需特殊用药监护、有特殊储运要求等，如肿瘤药、免疫风湿药、血液系统疾病用药，以及罕见病用药。 　　业务经营则围绕“患者在医疗机构未被满足的治疗健康需求”，从轻医疗、药品、支付、药物治疗管理等维度，提供合适的产品以及专业化和标准化的服务，从而获得患者、药企等多方价值认可，以实现业务模块的商业价值。 　　DTP从“药品知晓性、处方可得性、药品可及性、药品支付性、用药依从性”五个层面，为患者提供专业的高品质药品和药事专业服务，提供患者全病程服务及延伸为全生命周期的健康服务。 　　更细化而言，DTP药房是以病种管理为逻辑，发现并满足患者在整个疾病旅程中的健康商品（包括但不限于：核心治疗用药、辅助治疗用药、日常检测监护、营养食品等）和健康专业服务（医学和药学）需求，为患者提供全病程管理服务。 　　这种专业患者管理及服务，其实是在慢病管理服务的基础上，针对这些重特大疾病患者的实际需求发展起来的。 　　因此，行业内对DTP药店的专业化服务有一种观点是——慢病管理是基础，DTP式服务是制高点。这既说明了二者的关联，也讲清了二者的差异。 　　两大重点关注类别 　　从DTP业态的商品结构看，目前有两类慢性病药品是需要重点关注的范畴。 　　集采后落标的品牌“贵药” 　　慢性病用药，尤其是集采后落标的有较好品牌基础的价格昂贵的主要慢性病用药，对DTP是个机会。 　　DTP药房具有较专业的药学和医学服务能力，而这正是慢病管理的竞争力。专业的慢病管理内涵包括：指导患者用药，按照药物经济学原理让患者少花钱而获取最佳疗效，控制慢病及其并发症的发展，提高生活质量。这些内涵是慢病管理的根本，没有专业的服务，仅仅是用药提醒，不可能取得顾客的深度认同。 　　国家集采落标的品牌“贵药”，大多具有临床医生和患者认可度高、疗效确切的特点，厂家因成本等因素无法降价。如果在院外DTP药房，辅以互联网医院等线上医疗复诊续方的路径，再加上DTP药房本已成熟的患者全病程管理提高用药依从性，是可以很大程度延长这些品种的市场生命周期、获得市场销售的。 　　未进医疗机构的新上市药品 　　对于那些新上市的还未进医疗机构的慢性病治疗新药而言，DTP药房可尽早解决患者用药可及性的问题。 　　按传统逻辑进医院销售，这类新药会遭遇“药品进医院难、医生处方难、患者买药难”三大障碍，从而影响到患者的用药可及；而DTP药房具有“品规容量大、准入上架易、信息传递快、销售配送好、药学服务专”的特点，可大力帮助患者的用药可及，并不断优化患者的用药体验。 　　慢病管理实战的关键点 　　慢性病管理是将健康管理理念应用到慢性病预防和控制中的一种综合的、一体化的保健体系。向慢性病患者提供全面、主动、连续的管理，以达到促进健康、延缓慢性病病程、预防慢性病并发症、降低病残率、降低病死率、提高生活质量并降低医疗费用的科学管理模式。 　　其特点是以人群为基础，以生物-心理-社会医学模式为出发点，把消除危险因素作为管理的首要任务，同时重视疾病的临床治疗、康复锻炼、并发症的预防及治疗，全面评估患者存在的健康问题，全方位、多视角为慢性病患者提供卫生服务。 　　从DTP的专业服务来讲，慢病管理的专业精髓应该涵盖其中。 　　现阶段我国DTP药房怎么做？ 　　DTP药房不仅仅是简单的渠道终端，更是连接制药企业、医院、支付方以患者为中心的平台化存在，强调满足多方需求，包括药企创新药推广与数据回收，医院接纳处方流出及承担用药管理，患者便捷地获得专业药品的同时获取专业用药指导服务等。 　　结合目前不断发展的互联网技术手段，及行业专业化管理要求，DTP药房可结合基础优势突出自身慢病管理能力。DTP至少可从以下4个方面为慢病患者创造专业价值： 　　①建立完整的数字化慢病患者健康档案，清晰患者的基本情况和主要健康需求，形成电子药历。 　　②充分发挥DTP执业药师的专业素养优势，建立起慢病患者的用药监护机制，对患者逐步提供个性化的药物治疗管理服务，确保患者用药的适宜性、安全性、有效性和依从性。 　　③融合线上和线下搭建一体化的慢病患者服务通道或场景，通过微信公众号、APP或小程序，建立起患者社群管理，加入医学专业人员持续予以疾病教育、慢病管理用药、营养饮食运动等科普教育，真正帮助患者把疾病治疗和用药管起来。 　　④建立或链接互联网医院及医疗平台，周期性将慢病患者用药治疗情况通过线上的方式反馈给医生，形成医生、患者、药店动态交互场景，搭建真正的专业慢病管理平台。 　　国外CCM远程模式可以借鉴 　　国外成熟的慢性病管理模型（CCM），可动员医护、患者、家属、社区等多方参与其中。 　　随着信息技术的快速发展，国外开始重视医疗信息化建设，将信息技术应用到慢性病管理领域，在CCM基础上构建出慢性病远程管理模式。利用网络技术，建立慢性病患者专项档案，实时监测慢性病患者的相关指标，并上传患者院外的用药、治疗情况及病情控制情况。根据慢性病分级管理，一旦出现异常数据，经过专业培训的慢性病医生会及时联系患者、调整治疗方案；医护人员还会为患者提供关于慢性病管理方面的相关知识，适时提醒慢性病患者加强自我管理。 　　此模式同时帮助临床医生对慢性病患者进行个体化、系统的干预，实现慢性病全程动态管理，有效建立信息化、个性化、系统化、管控同步化的慢性病管理模式，并实现慢性病患者的个体化家庭自我管理，又可合理利用医疗资源。慢性病患者的生活及行为方式得到极大改善，慢性病发病率、病死率、致残率明显降低，从而达到促进健康、提高生活质量的目的。 　　CCM远程模式，是国内DTP药房患者全病程管理服务可以借鉴的经验。 　　结语 　　DTP药房经营需要“坚守承诺，不忘初心”，坚持以患者在医疗机构未被满足的健康需求为中心，为包括部分慢性病种患者在内的用户提供专业优质的商品以及专业高效的轻医疗（医学和药学）服务，真正为患者的疾病治疗创造价值。