腹膜透析患者常见并发症和应对措施整理
腹膜透析是很多终末期肾病患者的一种治疗方式，它的运用和推广改变了很多患者的生活状态，也帮助了一些无法进行血液透析的患者更好的进行生活、工作，给了广大病友另一种治疗选择，达到肾脏替代或支持治疗的目的。
但是每一样治疗都会有弊端和不足，在腹膜治疗过程中会出现这样那样的并发症，下面就腹透过程中会出现的并发症和应对措施略作总结
一手术后可能出现的问题
出血,手术置管后出现血性透析液较常见，多为术中切开部位出血流入腹腔所致，用透析液反复冲洗后逐渐变淡、消失。严重出血者较少见，原因可能为术中止血不仔细。若出血持续不止，需切开重新缝合。
二腹膜透析不适应问题
1、渗漏
多见于老年、肥胖和腹壁松弛的的患者，也可由于置管后立即透析所致，分为腹壁渗漏和管壁渗漏。为预防渗漏发生须提前置管。一般置管10天后在进行腹膜透析时发生渗漏机会较少。若发生渗漏须排空腹腔，停止腹膜透析至少24-48小时，用血液透析进行过滤，应用各种方法仍有渗漏者应重新置管。
2、疼痛
第一种疼痛：一般是由于灌液过快，对肠管产生强大的冲击力或引流结束时对肠管的抽吸作用。这种疼痛一般是暂时的，数周后患者即可适应，疼痛减轻或者消失。在开始透析时应尽量放慢透析出、入液速度，引流完毕时也可适当保留少量透析液在腹腔内。另外，温度过高，高糖渗透液，PH过低等也可刺激腹膜引起疼痛，应注意避免这些因素。
第二种疼痛：是由于在进液时没有进行排空操作，使得空气进入腹腔，造成患者肩膀以及胃部疼痛，这种疼痛无需治疗，一般半个小时可以缓解，疼痛敏感者一两天缓解。
第三种疼痛：慢性腹透患者腹腔内持续保留2-3L液体，脊柱处会呈现前突位，可引起背肌紧张酸痛，这种疼痛一般腹透初期会出现的比较多，等患者适应了这种透析方式就会逐渐适应，无痛感。如果有这种疼痛，可以采取采取卧姿并在腰部垫个枕头或者被子进行缓解。
第四种疼痛：腹膜炎症状（参照后面文章）
3、呼吸功能不全
腹腔内灌液后压力升高，膈肌上抬，对已有肺部疾病的患者容易发生呼吸功能不全。肺换气功能障碍又可导致炎症。因此应注意加强护理，多做深呼吸，治疗呼吸系统原发性疾病和控制感染。
4、胸腔积液
见于先天性胸膜膈肌裂孔者，患者在腹膜透析数日后可出现呼吸困难，胸腔积液。对胸腔有大量积液者应立即放出腹透液、抽吸胸腔积液。于胸腔内注入50%葡萄糖或纤维粘合剂可有助于胸膜各级裂空闭合粘连。
三引流管堵塞、移位及复位问题
1、堵塞
腹透管堵塞后引起腹透液流入和流出不畅。
引起堵塞的常见原因有:导管扭曲，肠管压迫堵塞，血凝块或纤维蛋白凝块堵塞，网膜包裹，腹腔内肠管粘连等。首先理顺放好腹透管，不要扭曲和折住。尝试变换换液体时的体位，并抬高透析管位置。对于肠道压迫堵塞可以适当导泻，换液前解小便并保持每日大便通畅。如果有蛋白絮等堵塞可以肝素或尿激酶冲管。问题严重时候要考虑重新置管等方法。
2、移位（俗称漂管）
腹透液入液顺畅而流出时缓慢或者受阻时，应考虑导管移位，下面方法可以逐一尝试：
1、下楼梯法：适用于体力较好者。乘电梯上到高层，然后从楼梯以脚后跟落地下楼，如此循环往复数次。
2、踮脚法：病人穿平底鞋,双手叉腰,脚尖踮起后跟下蹬，如此反复做数次，休息会儿再做数次，循环做多次。 此方法特别适用于体力较弱及老年病人，且不受场地和时间限制，尤其是突遇漂管造成灌放液不畅的时候，在连接着腹透液袋的情况下采用此法 尤为方便快捷。
3、站立灌液法。 灌液前排空膀胱，如病人站立灌液没有腹痛等不适，在灌入500ml透析液后可适度加压灌注（用手按压液袋），同时可配合使用踮脚法。
4、下蹲法：一旦发现引流不畅，如体力允许，可以采用连续下蹲的方式帮助导管复位。每天做2次，每次做3-5分钟。
上述方法具有既安全有效、又经济无痛苦的。在变换体位和其他方式无效时，要及时与腹透医生联系，迅速前往医院进行拍片。如果确诊腹部平片呈现导管下端移除骨盆腔，请医生使用X线下导丝复位方式进行复位。如果还不能改善就有必要进行重新置管。所以大家在腹透过程中应该做到早发现，早诊断，早复位，尽量避免二次手术的痛苦。
四腹透特征性并发症问题
1、电解质紊乱
尿毒症腹膜透析患者还可并发水电解质紊乱，心血管系统并发症，高血糖，急性胰腺炎等。
2、皮肤出口和隧道感染
出口感染指导管出口处出现脓性分泌物，伴或不伴透析管周围红肿。出口感染的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，铜绿假单胞菌和肠道杆菌，也可见真菌感染。隧道感染表现为隧道表面皮肤充血、红肿并有明显的触痛，隧道周围存在蜂窝织炎，可从外口自行溢出或经按压后溢出血性或脓性分泌物，清理完用生理盐水和碘伏进行彻底清洗，涂抹百多邦或者氧氟沙星凝胶，一天一次，并及时更换适合自己的敷贴。
3、腹透液里有絮状物或者血
01、腹膜炎
是导致我们腹膜透析患者反复住院、透析失败乃至死亡的主要原因。透析液变浑浊是最早出现和最常见的临床表现，腹痛、发烧是腹膜炎的常见症状，多为急性发作，开始时为轻度，局限性，若不加控制，腹痛逐渐加重遍及全腹。大约20%的患者可有便秘或腹泻。如果发现这三大症状的其中任一状况，应立即带着刚换液体去医院进行判定治疗。
02、生理期
女性病友生理期也可能出现血性腹透液的现象，此现象为正常现象。
03、其他
排除女性生理期血性腹透液情况，发现血样腹透液也很有可能是腹腔感染或者腹腔出血，前往医院及时就诊。
4、营养不良综合症
由于腹透患者每日可有腹透液丢失蛋白质、氨基酸、维生素微量元素等导致营养不良，低蛋白血症，免疫力低下及频发感染。因此每天应该补充足够的蛋白质，维生素等，以保证足够的营养和维生素。
5、糖及脂类代谢紊乱
腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高之类代谢紊乱，在前期尽量使用含糖量低的腹透液，比如1.5的低钙腹透液。
6、疝气
腹膜透析患者腹腔内压力增加，可在腹壁薄弱处形成腹疝，如脐疝、切口疝、腹股沟疝及膈疝等。腹疝发生后应立即停止腹膜透析并进行疝气修补。
7、腹透液渗漏
少数患者可出现腹透管出口周围腹透液渗漏现象，表现为腹透液储出量减少，渗漏处局部皮肤黏膜水肿，皮下积液，患者体重增加，可前往医院进行相关治疗。
8、腹膜超滤功能下降
腹膜透析持续数年后会逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降。目前认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积较少、长期透析致腹膜效能透析效能下降、长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎、透析液PH值过低，导管刺激及药物等因素有关。根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功能低下分为一型，二型。
一型与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加有关，表现为腹膜通透性增加，该型为可逆，透析停止一段时间后腹膜即可恢复超滤功能。但如果继续透析会发展为二型，此型不可逆。二型与腹腔多发性粘连和硬化包裹性腹膜炎有关，表现为通透性减低。
腹膜透析是很多终末期肾病患者的一种治疗方式，它的运用和推广改变了很多患者的生活状态，也帮助了一些无法进行血液透析的患者更好的进行生活、工作，给了广大病友另一种治疗选择，达到肾脏替代或支持治疗的目的。
但是每一样治疗都会有弊端和不足，在腹膜治疗过程中会出现这样那样的并发症，下面就腹透过程中会出现的并发症和应对措施略作总结
一手术后可能出现的问题
出血,手术置管后出现血性透析液较常见，多为术中切开部位出血流入腹腔所致，用透析液反复冲洗后逐渐变淡、消失。严重出血者较少见，原因可能为术中止血不仔细。若出血持续不止，需切开重新缝合。
二腹膜透析不适应问题
1、渗漏
多见于老年、肥胖和腹壁松弛的的患者，也可由于置管后立即透析所致，分为腹壁渗漏和管壁渗漏。为预防渗漏发生须提前置管。一般置管10天后在进行腹膜透析时发生渗漏机会较少。若发生渗漏须排空腹腔，停止腹膜透析至少24-48小时，用血液透析进行过滤，应用各种方法仍有渗漏者应重新置管。
2、疼痛
第一种疼痛：一般是由于灌液过快，对肠管产生强大的冲击力或引流结束时对肠管的抽吸作用。这种疼痛一般是暂时的，数周后患者即可适应，疼痛减轻或者消失。在开始透析时应尽量放慢透析出、入液速度，引流完毕时也可适当保留少量透析液在腹腔内。另外，温度过高，高糖渗透液，PH过低等也可刺激腹膜引起疼痛，应注意避免这些因素。
第二种疼痛：是由于在进液时没有进行排空操作，使得空气进入腹腔，造成患者肩膀以及胃部疼痛，这种疼痛无需治疗，一般半个小时可以缓解，疼痛敏感者一两天缓解。
第三种疼痛：慢性腹透患者腹腔内持续保留2-3L液体，脊柱处会呈现前突位，可引起背肌紧张酸痛，这种疼痛一般腹透初期会出现的比较多，等患者适应了这种透析方式就会逐渐适应，无痛感。如果有这种疼痛，可以采取采取卧姿并在腰部垫个枕头或者被子进行缓解。
第四种疼痛：腹膜炎症状（参照后面文章）
3、呼吸功能不全
腹腔内灌液后压力升高，膈肌上抬，对已有肺部疾病的患者容易发生呼吸功能不全。肺换气功能障碍又可导致炎症。因此应注意加强护理，多做深呼吸，治疗呼吸系统原发性疾病和控制感染。
4、胸腔积液
见于先天性胸膜膈肌裂孔者，患者在腹膜透析数日后可出现呼吸困难，胸腔积液。对胸腔有大量积液者应立即放出腹透液、抽吸胸腔积液。于胸腔内注入50%葡萄糖或纤维粘合剂可有助于胸膜各级裂空闭合粘连。
三引流管堵塞、移位及复位问题
1、堵塞
腹透管堵塞后引起腹透液流入和流出不畅。
引起堵塞的常见原因有:导管扭曲，肠管压迫堵塞，血凝块或纤维蛋白凝块堵塞，网膜包裹，腹腔内肠管粘连等。首先理顺放好腹透管，不要扭曲和折住。尝试变换换液体时的体位，并抬高透析管位置。对于肠道压迫堵塞可以适当导泻，换液前解小便并保持每日大便通畅。如果有蛋白絮等堵塞可以肝素或尿激酶冲管。问题严重时候要考虑重新置管等方法。
2、移位（俗称漂管）
腹透液入液顺畅而流出时缓慢或者受阻时，应考虑导管移位，下面方法可以逐一尝试：
1、下楼梯法：适用于体力较好者。乘电梯上到高层，然后从楼梯以脚后跟落地下楼，如此循环往复数次。
2、踮脚法：病人穿平底鞋,双手叉腰,脚尖踮起后跟下蹬，如此反复做数次，休息会儿再做数次，循环做多次。 此方法特别适用于体力较弱及老年病人，且不受场地和时间限制，尤其是突遇漂管造成灌放液不畅的时候，在连接着腹透液袋的情况下采用此法 尤为方便快捷。
3、站立灌液法。 灌液前排空膀胱，如病人站立灌液没有腹痛等不适，在灌入500ml透析液后可适度加压灌注（用手按压液袋），同时可配合使用踮脚法。
4、下蹲法：一旦发现引流不畅，如体力允许，可以采用连续下蹲的方式帮助导管复位。每天做2次，每次做3-5分钟。
上述方法具有既安全有效、又经济无痛苦的。在变换体位和其他方式无效时，要及时与腹透医生联系，迅速前往医院进行拍片。如果确诊腹部平片呈现导管下端移除骨盆腔，请医生使用X线下导丝复位方式进行复位。如果还不能改善就有必要进行重新置管。所以大家在腹透过程中应该做到早发现，早诊断，早复位，尽量避免二次手术的痛苦。
四腹透特征性并发症问题
1、电解质紊乱
尿毒症腹膜透析患者还可并发水电解质紊乱，心血管系统并发症，高血糖，急性胰腺炎等。
2、皮肤出口和隧道感染
出口感染指导管出口处出现脓性分泌物，伴或不伴透析管周围红肿。出口感染的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，铜绿假单胞菌和肠道杆菌，也可见真菌感染。隧道感染表现为隧道表面皮肤充血、红肿并有明显的触痛，隧道周围存在蜂窝织炎，可从外口自行溢出或经按压后溢出血性或脓性分泌物，清理完用生理盐水和碘伏进行彻底清洗，涂抹百多邦或者氧氟沙星凝胶，一天一次，并及时更换适合自己的敷贴。
3、腹透液里有絮状物或者血
01、腹膜炎
是导致我们腹膜透析患者反复住院、透析失败乃至死亡的主要原因。透析液变浑浊是最早出现和最常见的临床表现，腹痛、发烧是腹膜炎的常见症状，多为急性发作，开始时为轻度，局限性，若不加控制，腹痛逐渐加重遍及全腹。大约20%的患者可有便秘或腹泻。如果发现这三大症状的其中任一状况，应立即带着刚换液体去医院进行判定治疗。
02、生理期
女性病友生理期也可能出现血性腹透液的现象，此现象为正常现象。
03、其他
排除女性生理期血性腹透液情况，发现血样腹透液也很有可能是腹腔感染或者腹腔出血，前往医院及时就诊。
4、营养不良综合症
由于腹透患者每日可有腹透液丢失蛋白质、氨基酸、维生素微量元素等导致营养不良，低蛋白血症，免疫力低下及频发感染。因此每天应该补充足够的蛋白质，维生素等，以保证足够的营养和维生素。
5、糖及脂类代谢紊乱
腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高之类代谢紊乱，在前期尽量使用含糖量低的腹透液，比如1.5的低钙腹透液。
6、疝气
腹膜透析患者腹腔内压力增加，可在腹壁薄弱处形成腹疝，如脐疝、切口疝、腹股沟疝及膈疝等。腹疝发生后应立即停止腹膜透析并进行疝气修补。
7、腹透液渗漏
少数患者可出现腹透管出口周围腹透液渗漏现象，表现为腹透液储出量减少，渗漏处局部皮肤黏膜水肿，皮下积液，患者体重增加，可前往医院进行相关治疗。
8、腹膜超滤功能下降
腹膜透析持续数年后会逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降。目前认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积较少、长期透析致腹膜效能透析效能下降、长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎、透析液PH值过低，导管刺激及药物等因素有关。根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功能低下分为一型，二型。
一型与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加有关，表现为腹膜通透性增加，该型为可逆，透析停止一段时间后腹膜即可恢复超滤功能。但如果继续透析会发展为二型，此型不可逆。二型与腹腔多发性粘连和硬化包裹性腹膜炎有关，表现为通透性减低。
