老师诊治疑难杂症技巧
疑难病,即疑惑难解,久经他处治疗无明显效果,临床表现及病机错综复杂,大多寒热错杂,虚实夹杂,这些患者大多多种疾病共存,伴有头痛头晕、胃胀、口干、口苦、下肢疼痛或怕冷、失眠等。透过这些复杂的现象看清疾病的本质,不仅需要临床经验的积累,也需要一定的技巧。
跟诊学习中发现问诊技巧是解决疑难病症的重要方法。覃师问诊技巧简单扼要,即突出抓主症找病机,重脉诊。抓住几个证状特征,处方了然于胸,最后以舌脉验证即可,速度之快,疗效甚佳。
抓主症,找病机
主症多表现于患者的主诉中,即患者最痛苦的症状,与疾病关系最密切的症状,可以有十几个甚者几十个,但最主要、最让患者痛苦的只有几个。
举例:失眠
临床常问:入睡困难还是多梦,醒后是否疲乏,怕热让冷,汗出情况,饮食情况,有无急躁易怒,有无头痛头晕、二便情况等全身症状。
徐书老师问:“是入睡困难还是易醒、早醒,早醒又是在什么时间,口干不干,口苦不苦,大便干不干,处方就已经明了,最后看舌脉验证即可,临床疗效显著”。
案1王某女59岁 初诊
主诉:入睡困难20年
现病史:入睡困难,甚则彻夜不眠,口苦,大便干,舌淡胖,苔薄白,脉弱尺脉尤甚
辨证属:肾精亏虚,火盛于上
方药:防己地黄汤加减
按:防己地黄汤于《金匮要略·中风历节病篇》主治:“病如狂状妄行,独语不休”于《备急千金方》中主治“言语狂错,眼目霍霍,或言见鬼,精神昏乱”,综观其二者表现,病机为肾精亏虚为本,心火亢盛于上为标,故方中以大剂生地为君,《成方切用》:“此亦风之进入心者也。风升必气涌,气涌必滞涎,涎滞则流湿,湿留壅火,邪聚于心,故以二防、桂、甘去其邪,而以生地最多,清心火,凉血热,谓如狂妄行独语不休,皆心火炽盛也。”防风升于上,防己降滞涎于下,桂枝平肝降逆火,木得桂而枯。
老师问诊几点关键信息,就已经明确主证,辨证处方已经了然于胸,后以舌脉验证,而我们常常眉毛胡子一把抓最后根本病机往往在混乱中忽略掉。多用黄连阿胶鸡子黄汤、朱砂安神丸、酸枣仁汤以及黄连、栀子、莲子心等清心火,或大剂龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神,往往没有抓住其本质病机,治标未治本,难于取效。
抓脉象
临床当中脉象和症状起着一样重要的作用,脉象的实质是反应病证的病机所在,因为症状和舌象有时会在疾病发展过程中出现假象,但脉象可真实反应病证信息。覃老师基于多年临床经验的总结,有些病证可直接通过脉象定方证,其中的原由就在于某些部位的特殊脉象可以以脉测证,平脉定方,大大简化了诊治疾病的过程,而且直接击中病机,效果非常显著。
案2:苑某 29岁
2022-6-24初诊
主诉:鼻塞流体打喷嚏多年
现病史:鼻塞流清涕、打喷嚏,大便质稀,舌红苔白有裂纹,脉右寸弱,两尺弱
诊断:过敏性鼻炎
辨证属肺气虚,肾阳虚
方药:再造散加减
后鼻干加入南沙参
2022-7-29二诊
目前无鼻干,鼻塞、流鼻涕、打喷嚏好转,鼻痒时而溜粘涕,大便质稀较前稍有好转,舌淡润苔薄白,脉右寸弱较前好转,两尺弱
上方加菊花、白蒺藜、地肤子
嘱无鼻塞流鼻涕、打喷嚏、鼻痒上方去白蒺藜、菊花、金银花、连翘、地肤子加菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾
2022-8-25三诊
鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒基本消失,大便质稀较前稍有好转,舌淡润苔薄白,脉右寸脉象基本正常,无弱象,两尺弱
辨证属脾肾虚
方药:附子理中加减
按:过敏性鼻炎是目前临床当中非常常见的疾病,无论成人儿童,常见思路不顾及脉象特点多以麻黄附子细辛汤或小青龙为主或乌梅、茜草、紫草等抗过敏或莪术、穿山甲等散结、辛夷苍耳子等通窍,在鼻炎的某一阶段可能奏效,可以缓解症状,但治愈极为困难,覃老师紧握脉象特点:右寸弱以再造散治疗、右关弱以补中益气汤治疗,治疗简单,而且效果好。本案患者初诊明显右寸弱,以再造散为主方,后症状基本消失时,两尺弱,以补脾肾收功,培土生金,益火暖土,补肺之本在于补脾,补脾之根在于补
除了上述案例,在跟诊学习中还遇到一些特殊疾病的诊断技巧:
1、许多肿瘤后期出现舌苔剥脱或花剥苔,乃胃气枯竭的表现,“有胃气则生,无胃气则死”以此决定肿瘤虽有邪毒但补大于攻,九补一攻的治疗,填正邪自去。
2、治疗眩晕看舌苔厚腻以及面色萎白还是黄,决定从痰湿论治还是从气血亏虚论治。
3、糖尿病口渴可用白虎汤、真武汤、肾气丸等不同治疗,口渴又兼脉洪大有力,可用白虎汤合真武汤。因为口干、口渴、口苦与否,大便干与否、腹胀、下肢冷以及睡眠等等常常是许多疾病的主证。
疑难病,即疑惑难解,久经他处治疗无明显效果,临床表现及病机错综复杂,大多寒热错杂,虚实夹杂,这些患者大多多种疾病共存,伴有头痛头晕、胃胀、口干、口苦、下肢疼痛或怕冷、失眠等。透过这些复杂的现象看清疾病的本质,不仅需要临床经验的积累,也需要一定的技巧。
跟诊学习中发现问诊技巧是解决疑难病症的重要方法。覃师问诊技巧简单扼要,即突出抓主症找病机,重脉诊。抓住几个证状特征,处方了然于胸,最后以舌脉验证即可,速度之快,疗效甚佳。
抓主症,找病机
主症多表现于患者的主诉中,即患者最痛苦的症状,与疾病关系最密切的症状,可以有十几个甚者几十个,但最主要、最让患者痛苦的只有几个。
举例:失眠
临床常问:入睡困难还是多梦,醒后是否疲乏,怕热让冷,汗出情况,饮食情况,有无急躁易怒,有无头痛头晕、二便情况等全身症状。
徐书老师问:“是入睡困难还是易醒、早醒,早醒又是在什么时间,口干不干,口苦不苦,大便干不干,处方就已经明了,最后看舌脉验证即可,临床疗效显著”。
案1王某女59岁 初诊
主诉:入睡困难20年
现病史:入睡困难,甚则彻夜不眠,口苦,大便干,舌淡胖,苔薄白,脉弱尺脉尤甚
辨证属:肾精亏虚,火盛于上
方药:防己地黄汤加减
按:防己地黄汤于《金匮要略·中风历节病篇》主治:“病如狂状妄行,独语不休”于《备急千金方》中主治“言语狂错,眼目霍霍,或言见鬼,精神昏乱”,综观其二者表现,病机为肾精亏虚为本,心火亢盛于上为标,故方中以大剂生地为君,《成方切用》:“此亦风之进入心者也。风升必气涌,气涌必滞涎,涎滞则流湿,湿留壅火,邪聚于心,故以二防、桂、甘去其邪,而以生地最多,清心火,凉血热,谓如狂妄行独语不休,皆心火炽盛也。”防风升于上,防己降滞涎于下,桂枝平肝降逆火,木得桂而枯。
老师问诊几点关键信息,就已经明确主证,辨证处方已经了然于胸,后以舌脉验证,而我们常常眉毛胡子一把抓最后根本病机往往在混乱中忽略掉。多用黄连阿胶鸡子黄汤、朱砂安神丸、酸枣仁汤以及黄连、栀子、莲子心等清心火,或大剂龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神,往往没有抓住其本质病机,治标未治本,难于取效。
抓脉象
临床当中脉象和症状起着一样重要的作用,脉象的实质是反应病证的病机所在,因为症状和舌象有时会在疾病发展过程中出现假象,但脉象可真实反应病证信息。覃老师基于多年临床经验的总结,有些病证可直接通过脉象定方证,其中的原由就在于某些部位的特殊脉象可以以脉测证,平脉定方,大大简化了诊治疾病的过程,而且直接击中病机,效果非常显著。
案2:苑某 29岁
2022-6-24初诊
主诉:鼻塞流体打喷嚏多年
现病史:鼻塞流清涕、打喷嚏,大便质稀,舌红苔白有裂纹,脉右寸弱,两尺弱
诊断:过敏性鼻炎
辨证属肺气虚,肾阳虚
方药:再造散加减
后鼻干加入南沙参
2022-7-29二诊
目前无鼻干,鼻塞、流鼻涕、打喷嚏好转,鼻痒时而溜粘涕,大便质稀较前稍有好转,舌淡润苔薄白,脉右寸弱较前好转,两尺弱
上方加菊花、白蒺藜、地肤子
嘱无鼻塞流鼻涕、打喷嚏、鼻痒上方去白蒺藜、菊花、金银花、连翘、地肤子加菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾
2022-8-25三诊
鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒基本消失,大便质稀较前稍有好转,舌淡润苔薄白,脉右寸脉象基本正常,无弱象,两尺弱
辨证属脾肾虚
方药:附子理中加减
按:过敏性鼻炎是目前临床当中非常常见的疾病,无论成人儿童,常见思路不顾及脉象特点多以麻黄附子细辛汤或小青龙为主或乌梅、茜草、紫草等抗过敏或莪术、穿山甲等散结、辛夷苍耳子等通窍,在鼻炎的某一阶段可能奏效,可以缓解症状,但治愈极为困难,覃老师紧握脉象特点:右寸弱以再造散治疗、右关弱以补中益气汤治疗,治疗简单,而且效果好。本案患者初诊明显右寸弱,以再造散为主方,后症状基本消失时,两尺弱,以补脾肾收功,培土生金,益火暖土,补肺之本在于补脾,补脾之根在于补
除了上述案例,在跟诊学习中还遇到一些特殊疾病的诊断技巧:
1、许多肿瘤后期出现舌苔剥脱或花剥苔,乃胃气枯竭的表现,“有胃气则生,无胃气则死”以此决定肿瘤虽有邪毒但补大于攻,九补一攻的治疗,填正邪自去。
2、治疗眩晕看舌苔厚腻以及面色萎白还是黄,决定从痰湿论治还是从气血亏虚论治。
3、糖尿病口渴可用白虎汤、真武汤、肾气丸等不同治疗,口渴又兼脉洪大有力,可用白虎汤合真武汤。因为口干、口渴、口苦与否,大便干与否、腹胀、下肢冷以及睡眠等等常常是许多疾病的主证。