天疱疮多发于30～60岁中老年人。男性和女性发病率相近。天疱疮可分为四型：即寻常型、增殖型、落叶型和红斑型。各型天疱疮以寻常型、落叶型和红斑型天疱疮比较多见，而增殖型天疱疮发病较少

寻常型天疱疮 在外观正常的皮肤上，少数在红斑的基础上，突然发生自豌豆到蚕豆大水疱，水疱圆形或不规则形，疱壁多薄而松弛。早期疱液黄色澄清，无红晕，以后浑浊含有血液。疱壁极易破裂，形成红色湿润糜烂面，引起血清渗出及出血，结黄褐色痂，很少有自愈倾向，不断向周围扩展，融合成不规则形状。

皮损可在数周内泛发全身，也可以局限于一至数处达数月之久。皮损消退后常留下棕色色素沉着和粟丘疹，偶见色素脱失。

初起是松弛水疱，极易破裂，形成糜烂面和蕈样、乳头状增生，在摩擦部位尤为明显。损害表面有浆液或脓液渗出，覆有厚痂，周围有炎性红晕。损害聚集成群或扩大融合成片，有腥臭。皮肤损害可以发生在粘膜损害之前或以后。自觉症状不明显。病程中由于继发细菌感染，有时有高热等全身症状。

病变时轻时重，病程比寻常型长，在皮质类固醇应用前，多数病人终因全身衰竭或并发症而死亡。本病又分为两型，即轻型和重型。轻型(Hallopeau型)腋下和腹股沟有小脓疱，偶有水疱，疱破后形成增殖性斑块，慢性经过，病情轻，预后良好，能自行缓解;重型(Neumann型)腋下和腹股沟有小脓疱，疱破后形成溃疡及疣状增生，最后融合成乳头瘤状，有较多脓性分泌物和结痂，病程长，皮质类固醇应用前很难自行缓解。

.落叶型天疱疮 外观正常的皮肤或红斑上，发生松弛性大疱，疱壁极薄，迅速破裂，形成红色、湿润微肿的糜烂面，浆液渗出形成黄褐色、油腻性叶状结痂，痂皮中心附着，边缘游离，痂下湿润，有腥臭，糜烂面极易出血，有时水疱很不明显，患部皮肤充血、肿胀，表皮浅层剥离，形成糜烂及叶状结痂，有时不发生水疱，患处皮肤潮红肿胀及叶状痂皮，类似剥脱性皮炎，尼氏征呈阳性

皮损好发于头面、躯干。初期局限性、对称性分布，逐渐扩大，约71%病例最后泛发全身。口腔粘膜损害少见，且多不严重。毛发稀疏，常可脱光。指甲可见营养不良改变。自觉瘙痒或灼痛，全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、精神障碍等。病程可持续10年以上，预后较好，易被皮质类固醇控制，部分患者可完全缓解。

红斑型天疱疮 本型较常见。皮损好发于头部、前额、鼻、两颊、耳壳，有时胸背部、腋窝、腹股沟也可被侵犯，但四肢很少波及。头面部皮损类似盘状或系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎，有时很像脓疱病。局限性红斑上有脂性鳞屑、黄痂。上述皮损往往出现一至数月后，胸背及四肢突然发生松弛性大疱，疱壁较薄，极易破裂，糜烂面逐渐扩大，渗液较多，表面常结成污秽色、黑褐色痂和脂性厚痂，且不易脱落，愈后留下棕褐色色素沉着。水疱此起彼伏，尼氏征阳性。一般无粘膜损害，即使有也较轻微。自觉瘙痒，全身症状不明显。患者血清中有天疱疮抗体、抗核抗体，棘细胞间有IgG及C3沉积。面部红斑处的表皮基底膜带有IgG、C3和C4呈线状沉积，这是红斑性狼疮特有的免疫病理变化。因此认为红斑型天疱疮与红斑性狼疮的并存。此型比较良性，强的松的治疗量也小。