食管其他恶性肿瘤如何鉴别诊断？
1.食管炎及食管上皮细胞重度增生：有学者认为食管上皮细胞重度增生是食管癌的癌前期病变。这类患者常有类似早期食管癌的症状，X线检查常无异常发现，可以通过食管拉网细胞学检查，内镜染色及内镜超声检查进行鉴别，但常需定期复查。
2.食管功能(运动)失常：如食管痉挛、神经性吞咽困难、食管贲门失弛缓症等，尤其是贲门失弛缓症有时可伴有贲门部腺癌，患者表现为吞咽困难，X线片上表现食管体部无收缩和蠕动、食管黏膜光滑、贲门部呈“鸟嘴”样狭窄，其发作常为间歇性，病程较长，症状进展缓慢。
3.食管外压性改变：食管邻近的血管先天性异常、主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、主动脉弓纤曲延长等，患者虽有吞咽困难，但食管黏膜完好，仔细检查不难与食管癌相鉴别。
4.食管良性狭窄和食管憩室：食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症，也可能是食管炎所引起的瘢痕狭窄。
5.食管良性肿瘤：食管良性肿瘤以平滑肌瘤最常见，可发生于食管的任何部位，多见于下段食管，中段次之，上段最少。由于它是黏膜外肿瘤，发展缓慢，病程较长，症状较轻，有时可无自觉症状。X线片上可见一光滑的半月形充盈缺损，结膜完整，钡剂通过顺利，肿瘤上端食管无扩张。内镜检查可见食管腔内有隆起性肿物，表面黏膜有色泽改变，但黏膜光整无糜烂和溃疡，内镜通过时有滑动感。内镜超声检查表现为境界清晰、外形光滑、轮廓规整的低回声声像，并可辨别属于何层。
6.其他恶性肿瘤：如癌肉瘤、肉瘤(包括纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤)、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、雀麦细胞癌等，其临床表现、X线检查所见及内镜检查所见极似食管癌，最后诊断均需经组织病理学诊断证实。
食管癌是一种比较常见的消化系统恶性肿瘤，主要症状是进行性的进食哽噎。食管癌主要需要与其他食管良性肿瘤相鉴别，比如食管梭形细胞肿瘤，还有食管炎症性病变，像食管炎之类。另外，食管下段癌还要与胃癌等相鉴别。食管癌主要是通过食管镜或者胃镜才能够明确诊断，取到明确的病理做化验可以确定病理性质。
食管肿瘤首先要鉴别是否是良性还是恶性，其次还需要与食管炎、贲门失弛缓症、食道裂孔疝等疾病相鉴别。食管肿瘤分良性和恶性，首先可以通过胃镜检查或者上消化道钡餐检查，以及组织病理活检来判断是否是良性或恶性，因为良性和恶性的预后和治疗方式完全不同。
此外，还需要与食管炎，尤其是反流性食管炎相鉴别。食管肿瘤还需要与贲门失弛缓相鉴别，因为贲门失弛缓也可以表现为进食梗阻感，同时在进行上消化道钡餐检查时食管下段有明显狭窄的表现。所以对于贲门失弛缓症，需要做胃镜检查以及钡餐检查等综合检查来明确其诊断。此外，还需要与食道裂孔疝等疾病相鉴别。
食管癌是常见恶性肿瘤，属于食管疾病，主要需要与食管良性肿瘤、食管功能失常、胃食管反流等疾病进行鉴别诊断。不同疾病的鉴别要点都不相同，具体情况建议咨询专业医生的意见。
1、食管良性肿瘤：比如食管平滑肌瘤、食管息肉、食管血管瘤等，食管良性肿瘤一般生长缓慢、包膜完整，不呈浸润性生长，在进行胸部影像学检查时，都可能会表现为食道部位存在占位性病变。但通常不会出现远处转移，而且与食管癌相比症状不明显、病情发展较慢、病程较长，一般不会出现全身症状。食管癌通常进展较快且易向周围淋巴组织转移，通过内镜检查可进行鉴别，还可进行病理组织活检是否存在癌细胞进行鉴别；
2、食管功能失常：神经性吞咽无力、食管贲门失弛缓症等，都会表现出吞咽困难、进食梗阻的症状，与食管癌患者的症状相似。单从症状与食管癌较难鉴别，通常需要通过胃镜检查夹取病理组织进行鉴别，食管功能失常是由于食管神经肌间神经丛等病变，食管下端没有癌细胞存在，食管癌患者体内存在癌细胞，多伴有疼痛感；
3、胃食管反流：胃食管反流是炎症因子刺激肠胃道引发的疾病，常见症状是烧心和反酸，以及吞咽困难和吞咽疼痛，还可能伴有心绞痛，与食管癌患者症状也相似。这类患者的鉴别要点是胃镜检查可有炎症、糜烂和溃疡，但无肿瘤的证据。而食管癌患者胃镜下除糜烂、溃疡外还会出现肿物，钳取食管的病变组织送病理活检能看到细胞的恶性增殖。
此外，食管狭窄、食管静脉曲张等良性疾病，都会出现吞咽梗阻、进食不畅这些类似食管癌的不适症状。但食管黏膜通常未见损伤，食管X线钡餐检查表现为黏膜无中断，食管癌通常黏膜皱襞消失、中断、破坏。食管癌是临床常见的消化道肿瘤，建议日常生活中养成良好的饮食习惯，避免摄入大量辛辣、刺激类食物，如辣椒等。生活中建议养成规律作息，有利于降低食管癌发生的可能性，同时定期体检有利于做到疾病的早诊断、早治疗。
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：
1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如刚开始吃不下米饭、硬饭，过一段时间以后吃不下软饭，再过一段时间连喝水也出现困难；
2、检查：比如食管造影检查可能会发现食管有肿物，或黏膜有中断、龛影等；胃镜检查对诊断食管癌具有重要的意义，通过检查一般都能明确诊断。
事实上，出现吞咽哽咽也不一定就是食管癌，食管的良性病变也会引起吞咽哽咽，比如贲门失弛缓症，呈间歇性的吞咽哽咽，在精神受到刺激、过于激动时吃不下东西，但过段时间又会恢复正常。另外食管平滑肌瘤也会引起吞咽哽咽，食管造影、胃镜检查可进行鉴别。
食管恶性肿瘤也就是食管癌，最容易发生在食管的中下段，当出现食管癌时需要和以下疾病进行了鉴别诊断：第一，反流性食管炎，反流性食管炎患者也会出现胸骨后灼热痛、反酸嗳气、吞咽有一定的困难这些症状。第二，贲门失驰缓症，当出现贲门失弛缓症时也可能会出现咽下困难，此时需要和食管癌的进行性吞咽困难进行鉴别诊断，可以进行胃镜的检查。第三，食管结核，食管结核相对是比较少见的，但是也会导致食管黏膜出现炎症性反应，导致食管腔的狭窄，导致吞咽困难。
食管肿瘤首先要鉴别是否是良性还是恶性，其次还需要与食管炎、贲门失弛缓症、食道裂孔疝等疾病相鉴别。食管肿瘤分良性和恶性，首先可以通过胃镜检查或者上消化道钡餐检查，以及组织病理活检来判断是否是良性或恶性，因为良性和恶性的预后和治疗方式完全不同。
此外，还需要与食管炎，尤其是反流性食管炎相鉴别。食管肿瘤还需要与贲门失弛缓相鉴别，因为贲门失弛缓也可以表现为进食梗阻感，同时在进行上消化道钡餐检查时食管下段有明显狭窄的表现。所以对于贲门失弛缓症，需要做胃镜检查以及钡餐检查等综合检查来明确其诊断。此外，还需要与食道裂孔疝等疾病相鉴别。
X线鉴别诊断：
1、消化性食管炎形成的溃疡较小，粘膜皱襞无破坏中断，虽有管腔变窄但尚能扩张，据此与溃疡型食管癌的大而不规则的龛影及粘膜中断、管壁不规则僵硬区别。
2、硬化型食管癌典型的局限环形狭窄与良性狭窄如腐蚀性食管炎的长段呈向心性狭窄截然不同，且后者有明确的病史。
3、有时食管下段静脉曲张应与髓质型食管癌鉴别，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓状与串珠状充盈缺损、管壁柔软无梗阻为其特征性表现。
、
、：食管肿瘤需要和反流性食管炎、食管静脉曲张、食管憩室等疾病进行鉴别诊断。
1、反流性食管炎
反流性食管炎会出现类似于食管癌的早期症状，如刺痛、灼痛等，所以必要时需要进行内镜检查进行鉴别诊断。
2、食管静脉曲张
食管静脉曲张可能会出现消化道出血、肝硬化和门静脉高压的体征等表现，需要进行X线检查、病理学活检等检查帮助和食管肿瘤进行鉴别诊断。
3、食管憩室
当食管憩室体积较大时，可能会导致患者出现不同程度的吞咽困难症状，会和食管肿瘤的症状相混淆，所以需要进行X线检查进行明确诊断。
食管癌的诊断只要是仔细询问病史对怀疑食管癌病人及时的进行食管的x线钡餐检查、内镜或脱落细胞学检查，大多数的食管癌诊断并不困难。在临床上食管癌要与下列的疾病相鉴别。第一食管外源性改变疾病，如有主动脉瘤、胸内甲状腺、纵膈肿瘤、纵膈淋巴结肿大、主动脉弓屈曲延长，这些都可以压迫食管产生吞咽梗阻的症状。第二食管功能失调，神经官能症功能性食管痉挛、神经性吞咽无力、食管-贲门驰缓症等。第三食管的良性肿瘤，食管癌要与食管的良性肿瘤相鉴别，比如食管的平滑肌瘤、食管腺瘤、食管内乳头状瘤、食管颗粒细胞肌母细胞瘤。
第四食管的其他的恶性肿瘤，食管除了食管癌外还有其他的恶性肿瘤。虽然说比较少见但也要进行鉴别，比如食管的肉瘤、食管癌肉瘤、黑素瘤，还有食管的淋巴肉瘤等。第五就是食管的其他良性疾病，比如食管的良性狭窄、憩室、血管瘤、食管结核食管静脉曲张等。这些一样需要与食管癌进行鉴别。
食管恶性肿瘤应与哪些疾病鉴别
1.食管静脉曲张 患者常有门脉高压的其他体征，X线性检查显示，食道下部粘膜褶皱增厚、弯曲或串珠状填充缺陷。严重的静脉曲张显示食道蠕动减弱，钡剂通过缓慢。但管壁仍然柔软，可伸缩，无局部狭窄或堵塞，食道镜检查可进一步识别。
2.贲门痉挛 又称贲门失弛缓，由于神经迷走和食管壁神经丛退行性病变，或对胃泌素过敏，导致食管蠕动减弱和食管下括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门，一般病程较长，患者多见于年轻女性，症状轻重，吞咽困难间隙发作，常伴有胸骨疼痛和反流现象，解痉药常缓解症状，反流常不含血粘 液。一般没有进行性减肥（但在晚期，严重阻塞时，患者可能会减肥）。X食道下端光滑，鸟嘴状或漏斗状狭窄，边缘光滑。吸入亚硝酸异戊酯后，贲门逐渐 扩张，使钡剂顺利通过。内镜活检无癌症证据。
3.食管良性肿瘤 一般病程长，进展慢，症状轻。多为食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困难症状轻，进展缓慢，X线和食管镜检查表面粘膜光滑隆起的肿块，圆形或“生姜”样壁在性 充盈缺损，表面粘膜平整“涂抹征”，但无溃疡。局部管腔扩张正常，内镜可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物，在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动”现象。有时不容易区分原发性食管恶性黑色素瘤，表面粘膜生长在一侧壁，主要扩展到粘膜下，但后者在内镜下看不到“滑动”。
4.食管憩室 可发生在食管的任何部位，更常见的是牵引憩室，早期无症状，可表现出不同程度的吞咽困难和反流，饮用水时可闻“含嗽”声音、胸闷或胸骨后灼痛、 胃灼热或进食后异物感等症状。因为食物在睡室里长期积累会有明显的口臭，有时会因为姿势变化或夜间睡眠而误吸、窒息。X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示 憩室。
5.食管平滑肌瘤 一般有两种形式，一种是息肉型，另一种是渗透型。食管腔内可见结节状或息肉状肿瘤，肿瘤周围清晰，肿胀、外翻。中心有溃疡，溃疡表面不均匀，
肿瘤也突出到腔外。X线性表现，食管腔内息肉型明显扩张，腔内肿块巨大时，大部分不同大小的息肉样充盈缺陷，粘膜损伤中有龛影，钡流不畅，管腔受压移位。
管腔外常见的软组织肿块影与纵隔肿瘤非常相似，但在食管造影过程中，肿块与食管壁相连，诊断清晰。X与原发性食管恶性黑色素瘤相似。
6.食管外压变化 是指食管相邻器官异常引起的压迫和吞咽障碍。肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎等某些疾病可压迫食管引起部分或严重管腔狭窄，导致严重吞咽困难症状，有时误诊为原发性食管恶性黑色素瘤。食管钡餐造影常能排除食管本身的疾病。
7.歇斯底里 这种疾病是一种功能性疾病，与精神因素有关，在年轻女性中更为常见。患者常有咽球异物感，进食时可消失，常由精神因素诱发。该病实际上没有器质性食管病变，内镜检查可与原发性食管恶性黑色素瘤进行鉴别。
8.食道周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。X线钡餐检查显示食道压痕光滑，粘膜纹正常。
食道癌(shidaoai)的鉴别诊断在其治疗中起着决定性的作用，它主要是将食道癌与食管其他良恶性肿瘤相鉴别，使患者能够进一步得到最可靠有效的治疗。临床上常将食道癌与下列疾病进行区分：
1、食管息肉：属食管良性肿瘤，X线检查时可见病变部位食管腔呈梭形肿大，上端食管腔扩张不明显，钡剂在肿瘤表面有分流或偏一侧壁通过，局部管壁扩张和收缩功能良好。恶变较少见，恶变时粘膜可见溃疡面，需与腔内型食管癌相鉴别。
2、食管贲门失弛缓症：是由于食管神经肌肉功能障碍所致，多发于女性，患者一般表现为吞咽困难，X线检查表现为食管体部无收缩和蠕动，粘膜光滑，贲门部狭窄，病程较长，间歇出现。
3、食管良性狭窄：食管良性狭窄多由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、食管胃手术、也可能是食管炎、慢性溃疡等引起的瘢痕狭窄所致。其病程较长，X线或钡餐检查可见食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬等现象。
4、缺铁性假膜性食管炎：多发生于女性，其症状除咽下困难外，还可出现小细胞低色素性贫血、舌炎及胃酸缺乏等表现。
5、食管周围病变：食管周围器官病变主要表现为心脏增大、主动脉瘤、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、甲状腺肿等，X线或钡餐检查可显示食管有光滑的压痕，粘膜纹理完好，与食管癌较容易区分开来。
6、食管良性肿瘤：临床主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性，可发生于食管的任何部位。X线或钡餐检查显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜完好。
7、癔球症：多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，与食管癌较易鉴别。
8、食管上皮细胞重度增生：临床认为食管上皮细胞重度增生属食道癌的癌前病变，患者往往可有早期食道癌的症状。另外，十二指肠内容物返流进入食管导致粘膜性的食管炎症，内窥镜检查可发现粘膜糜烂或溃疡。
9、其他良性肿瘤：如食管颗粒细胞肌母胞瘤、癌肉瘤、食管血管瘤、恶性淋巴瘤、食管腺瘤、恶性黑色素瘤、雀麦细胞癌等，通过食管镜和X线检查显示与食道癌具有很大的相似性，需做进一步的确诊。
食道癌的鉴别诊断，临床上主要依赖于X线或内窥镜检查，另外，鉴别食道癌的方法还有上消化道钡餐检查、CT检查及食管管腔内超声扫描检查等，以免发生漏诊或误诊，耽误患者的治疗，给患者带来不可挽回的损失。
早期食管癌为重点防治对象
凡局限于食管黏膜内及黏膜下层的食管癌称为早期食管癌，包括原位癌（Tis）、黏膜内癌和黏膜下浸润癌 (T1)，其自然生存率（未治疗）为40%~70%。故及早发现和检出食管癌前病变，可有效预防和早期发现食管癌；一旦确诊为早期食管癌，应采取相应的治疗措施，以免贻误治疗时机。
食管癌是我国的常见恶性肿瘤之一，病因未明。食管鳞状上皮细胞增生和食管癌密切相关，食管癌高发区食管上皮增生的发生率较高，食管上皮增生特别是不典型增生应视为食管癌前病变，列为重点防治对象。凡局限于食管黏膜内及黏膜下层的食管癌称为早期食管癌，主要特征为局限性充血、浅表糜烂、粗糙不平等黏膜浅表病变，与食管良性病变不易鉴别。
1.食管炎及食管上皮细胞重度增生：有学者认为食管上皮细胞重度增生是食管癌的癌前期病变。这类患者常有类似早期食管癌的症状，X线检查常无异常发现，可以通过食管拉网细胞学检查，内镜染色及内镜超声检查进行鉴别，但常需定期复查。
2.食管功能(运动)失常：如食管痉挛、神经性吞咽困难、食管贲门失弛缓症等，尤其是贲门失弛缓症有时可伴有贲门部腺癌，患者表现为吞咽困难，X线片上表现食管体部无收缩和蠕动、食管黏膜光滑、贲门部呈“鸟嘴”样狭窄，其发作常为间歇性，病程较长，症状进展缓慢。
3.食管外压性改变：食管邻近的血管先天性异常、主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、主动脉弓纤曲延长等，患者虽有吞咽困难，但食管黏膜完好，仔细检查不难与食管癌相鉴别。
4.食管良性狭窄和食管憩室：食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症，也可能是食管炎所引起的瘢痕狭窄。
5.食管良性肿瘤：食管良性肿瘤以平滑肌瘤最常见，可发生于食管的任何部位，多见于下段食管，中段次之，上段最少。由于它是黏膜外肿瘤，发展缓慢，病程较长，症状较轻，有时可无自觉症状。X线片上可见一光滑的半月形充盈缺损，结膜完整，钡剂通过顺利，肿瘤上端食管无扩张。内镜检查可见食管腔内有隆起性肿物，表面黏膜有色泽改变，但黏膜光整无糜烂和溃疡，内镜通过时有滑动感。内镜超声检查表现为境界清晰、外形光滑、轮廓规整的低回声声像，并可辨别属于何层。
6.其他恶性肿瘤：如癌肉瘤、肉瘤(包括纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤)、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、雀麦细胞癌等，其临床表现、X线检查所见及内镜检查所见极似食管癌，最后诊断均需经组织病理学诊断证实。
食管癌是一种比较常见的消化系统恶性肿瘤，主要症状是进行性的进食哽噎。食管癌主要需要与其他食管良性肿瘤相鉴别，比如食管梭形细胞肿瘤，还有食管炎症性病变，像食管炎之类。另外，食管下段癌还要与胃癌等相鉴别。食管癌主要是通过食管镜或者胃镜才能够明确诊断，取到明确的病理做化验可以确定病理性质。
食管肿瘤首先要鉴别是否是良性还是恶性，其次还需要与食管炎、贲门失弛缓症、食道裂孔疝等疾病相鉴别。食管肿瘤分良性和恶性，首先可以通过胃镜检查或者上消化道钡餐检查，以及组织病理活检来判断是否是良性或恶性，因为良性和恶性的预后和治疗方式完全不同。
此外，还需要与食管炎，尤其是反流性食管炎相鉴别。食管肿瘤还需要与贲门失弛缓相鉴别，因为贲门失弛缓也可以表现为进食梗阻感，同时在进行上消化道钡餐检查时食管下段有明显狭窄的表现。所以对于贲门失弛缓症，需要做胃镜检查以及钡餐检查等综合检查来明确其诊断。此外，还需要与食道裂孔疝等疾病相鉴别。
食管癌是常见恶性肿瘤，属于食管疾病，主要需要与食管良性肿瘤、食管功能失常、胃食管反流等疾病进行鉴别诊断。不同疾病的鉴别要点都不相同，具体情况建议咨询专业医生的意见。
1、食管良性肿瘤：比如食管平滑肌瘤、食管息肉、食管血管瘤等，食管良性肿瘤一般生长缓慢、包膜完整，不呈浸润性生长，在进行胸部影像学检查时，都可能会表现为食道部位存在占位性病变。但通常不会出现远处转移，而且与食管癌相比症状不明显、病情发展较慢、病程较长，一般不会出现全身症状。食管癌通常进展较快且易向周围淋巴组织转移，通过内镜检查可进行鉴别，还可进行病理组织活检是否存在癌细胞进行鉴别；
2、食管功能失常：神经性吞咽无力、食管贲门失弛缓症等，都会表现出吞咽困难、进食梗阻的症状，与食管癌患者的症状相似。单从症状与食管癌较难鉴别，通常需要通过胃镜检查夹取病理组织进行鉴别，食管功能失常是由于食管神经肌间神经丛等病变，食管下端没有癌细胞存在，食管癌患者体内存在癌细胞，多伴有疼痛感；
3、胃食管反流：胃食管反流是炎症因子刺激肠胃道引发的疾病，常见症状是烧心和反酸，以及吞咽困难和吞咽疼痛，还可能伴有心绞痛，与食管癌患者症状也相似。这类患者的鉴别要点是胃镜检查可有炎症、糜烂和溃疡，但无肿瘤的证据。而食管癌患者胃镜下除糜烂、溃疡外还会出现肿物，钳取食管的病变组织送病理活检能看到细胞的恶性增殖。
此外，食管狭窄、食管静脉曲张等良性疾病，都会出现吞咽梗阻、进食不畅这些类似食管癌的不适症状。但食管黏膜通常未见损伤，食管X线钡餐检查表现为黏膜无中断，食管癌通常黏膜皱襞消失、中断、破坏。食管癌是临床常见的消化道肿瘤，建议日常生活中养成良好的饮食习惯，避免摄入大量辛辣、刺激类食物，如辣椒等。生活中建议养成规律作息，有利于降低食管癌发生的可能性，同时定期体检有利于做到疾病的早诊断、早治疗。
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：
1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如刚开始吃不下米饭、硬饭，过一段时间以后吃不下软饭，再过一段时间连喝水也出现困难；
2、检查：比如食管造影检查可能会发现食管有肿物，或黏膜有中断、龛影等；胃镜检查对诊断食管癌具有重要的意义，通过检查一般都能明确诊断。
事实上，出现吞咽哽咽也不一定就是食管癌，食管的良性病变也会引起吞咽哽咽，比如贲门失弛缓症，呈间歇性的吞咽哽咽，在精神受到刺激、过于激动时吃不下东西，但过段时间又会恢复正常。另外食管平滑肌瘤也会引起吞咽哽咽，食管造影、胃镜检查可进行鉴别。
食管恶性肿瘤也就是食管癌，最容易发生在食管的中下段，当出现食管癌时需要和以下疾病进行了鉴别诊断：第一，反流性食管炎，反流性食管炎患者也会出现胸骨后灼热痛、反酸嗳气、吞咽有一定的困难这些症状。第二，贲门失驰缓症，当出现贲门失弛缓症时也可能会出现咽下困难，此时需要和食管癌的进行性吞咽困难进行鉴别诊断，可以进行胃镜的检查。第三，食管结核，食管结核相对是比较少见的，但是也会导致食管黏膜出现炎症性反应，导致食管腔的狭窄，导致吞咽困难。
食管肿瘤首先要鉴别是否是良性还是恶性，其次还需要与食管炎、贲门失弛缓症、食道裂孔疝等疾病相鉴别。食管肿瘤分良性和恶性，首先可以通过胃镜检查或者上消化道钡餐检查，以及组织病理活检来判断是否是良性或恶性，因为良性和恶性的预后和治疗方式完全不同。
此外，还需要与食管炎，尤其是反流性食管炎相鉴别。食管肿瘤还需要与贲门失弛缓相鉴别，因为贲门失弛缓也可以表现为进食梗阻感，同时在进行上消化道钡餐检查时食管下段有明显狭窄的表现。所以对于贲门失弛缓症，需要做胃镜检查以及钡餐检查等综合检查来明确其诊断。此外，还需要与食道裂孔疝等疾病相鉴别。
X线鉴别诊断：
1、消化性食管炎形成的溃疡较小，粘膜皱襞无破坏中断，虽有管腔变窄但尚能扩张，据此与溃疡型食管癌的大而不规则的龛影及粘膜中断、管壁不规则僵硬区别。
2、硬化型食管癌典型的局限环形狭窄与良性狭窄如腐蚀性食管炎的长段呈向心性狭窄截然不同，且后者有明确的病史。
3、有时食管下段静脉曲张应与髓质型食管癌鉴别，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓状与串珠状充盈缺损、管壁柔软无梗阻为其特征性表现。
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、：食管肿瘤需要和反流性食管炎、食管静脉曲张、食管憩室等疾病进行鉴别诊断。
1、反流性食管炎
反流性食管炎会出现类似于食管癌的早期症状，如刺痛、灼痛等，所以必要时需要进行内镜检查进行鉴别诊断。
2、食管静脉曲张
食管静脉曲张可能会出现消化道出血、肝硬化和门静脉高压的体征等表现，需要进行X线检查、病理学活检等检查帮助和食管肿瘤进行鉴别诊断。
3、食管憩室
当食管憩室体积较大时，可能会导致患者出现不同程度的吞咽困难症状，会和食管肿瘤的症状相混淆，所以需要进行X线检查进行明确诊断。
食管癌的诊断只要是仔细询问病史对怀疑食管癌病人及时的进行食管的x线钡餐检查、内镜或脱落细胞学检查，大多数的食管癌诊断并不困难。在临床上食管癌要与下列的疾病相鉴别。第一食管外源性改变疾病，如有主动脉瘤、胸内甲状腺、纵膈肿瘤、纵膈淋巴结肿大、主动脉弓屈曲延长，这些都可以压迫食管产生吞咽梗阻的症状。第二食管功能失调，神经官能症功能性食管痉挛、神经性吞咽无力、食管-贲门驰缓症等。第三食管的良性肿瘤，食管癌要与食管的良性肿瘤相鉴别，比如食管的平滑肌瘤、食管腺瘤、食管内乳头状瘤、食管颗粒细胞肌母细胞瘤。
第四食管的其他的恶性肿瘤，食管除了食管癌外还有其他的恶性肿瘤。虽然说比较少见但也要进行鉴别，比如食管的肉瘤、食管癌肉瘤、黑素瘤，还有食管的淋巴肉瘤等。第五就是食管的其他良性疾病，比如食管的良性狭窄、憩室、血管瘤、食管结核食管静脉曲张等。这些一样需要与食管癌进行鉴别。
食管恶性肿瘤应与哪些疾病鉴别
1.食管静脉曲张 患者常有门脉高压的其他体征，X线性检查显示，食道下部粘膜褶皱增厚、弯曲或串珠状填充缺陷。严重的静脉曲张显示食道蠕动减弱，钡剂通过缓慢。但管壁仍然柔软，可伸缩，无局部狭窄或堵塞，食道镜检查可进一步识别。
2.贲门痉挛 又称贲门失弛缓，由于神经迷走和食管壁神经丛退行性病变，或对胃泌素过敏，导致食管蠕动减弱和食管下括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门，一般病程较长，患者多见于年轻女性，症状轻重，吞咽困难间隙发作，常伴有胸骨疼痛和反流现象，解痉药常缓解症状，反流常不含血粘 液。一般没有进行性减肥（但在晚期，严重阻塞时，患者可能会减肥）。X食道下端光滑，鸟嘴状或漏斗状狭窄，边缘光滑。吸入亚硝酸异戊酯后，贲门逐渐 扩张，使钡剂顺利通过。内镜活检无癌症证据。
3.食管良性肿瘤 一般病程长，进展慢，症状轻。多为食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困难症状轻，进展缓慢，X线和食管镜检查表面粘膜光滑隆起的肿块，圆形或“生姜”样壁在性 充盈缺损，表面粘膜平整“涂抹征”，但无溃疡。局部管腔扩张正常，内镜可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物，在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动”现象。有时不容易区分原发性食管恶性黑色素瘤，表面粘膜生长在一侧壁，主要扩展到粘膜下，但后者在内镜下看不到“滑动”。
4.食管憩室 可发生在食管的任何部位，更常见的是牵引憩室，早期无症状，可表现出不同程度的吞咽困难和反流，饮用水时可闻“含嗽”声音、胸闷或胸骨后灼痛、 胃灼热或进食后异物感等症状。因为食物在睡室里长期积累会有明显的口臭，有时会因为姿势变化或夜间睡眠而误吸、窒息。X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示 憩室。
5.食管平滑肌瘤 一般有两种形式，一种是息肉型，另一种是渗透型。食管腔内可见结节状或息肉状肿瘤，肿瘤周围清晰，肿胀、外翻。中心有溃疡，溃疡表面不均匀，
肿瘤也突出到腔外。X线性表现，食管腔内息肉型明显扩张，腔内肿块巨大时，大部分不同大小的息肉样充盈缺陷，粘膜损伤中有龛影，钡流不畅，管腔受压移位。
管腔外常见的软组织肿块影与纵隔肿瘤非常相似，但在食管造影过程中，肿块与食管壁相连，诊断清晰。X与原发性食管恶性黑色素瘤相似。
6.食管外压变化 是指食管相邻器官异常引起的压迫和吞咽障碍。肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎等某些疾病可压迫食管引起部分或严重管腔狭窄，导致严重吞咽困难症状，有时误诊为原发性食管恶性黑色素瘤。食管钡餐造影常能排除食管本身的疾病。
7.歇斯底里 这种疾病是一种功能性疾病，与精神因素有关，在年轻女性中更为常见。患者常有咽球异物感，进食时可消失，常由精神因素诱发。该病实际上没有器质性食管病变，内镜检查可与原发性食管恶性黑色素瘤进行鉴别。
8.食道周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。X线钡餐检查显示食道压痕光滑，粘膜纹正常。
食道癌(shidaoai)的鉴别诊断在其治疗中起着决定性的作用，它主要是将食道癌与食管其他良恶性肿瘤相鉴别，使患者能够进一步得到最可靠有效的治疗。临床上常将食道癌与下列疾病进行区分：
1、食管息肉：属食管良性肿瘤，X线检查时可见病变部位食管腔呈梭形肿大，上端食管腔扩张不明显，钡剂在肿瘤表面有分流或偏一侧壁通过，局部管壁扩张和收缩功能良好。恶变较少见，恶变时粘膜可见溃疡面，需与腔内型食管癌相鉴别。
2、食管贲门失弛缓症：是由于食管神经肌肉功能障碍所致，多发于女性，患者一般表现为吞咽困难，X线检查表现为食管体部无收缩和蠕动，粘膜光滑，贲门部狭窄，病程较长，间歇出现。
3、食管良性狭窄：食管良性狭窄多由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、食管胃手术、也可能是食管炎、慢性溃疡等引起的瘢痕狭窄所致。其病程较长，X线或钡餐检查可见食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬等现象。
4、缺铁性假膜性食管炎：多发生于女性，其症状除咽下困难外，还可出现小细胞低色素性贫血、舌炎及胃酸缺乏等表现。
5、食管周围病变：食管周围器官病变主要表现为心脏增大、主动脉瘤、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、甲状腺肿等，X线或钡餐检查可显示食管有光滑的压痕，粘膜纹理完好，与食管癌较容易区分开来。
6、食管良性肿瘤：临床主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性，可发生于食管的任何部位。X线或钡餐检查显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜完好。
7、癔球症：多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，与食管癌较易鉴别。
8、食管上皮细胞重度增生：临床认为食管上皮细胞重度增生属食道癌的癌前病变，患者往往可有早期食道癌的症状。另外，十二指肠内容物返流进入食管导致粘膜性的食管炎症，内窥镜检查可发现粘膜糜烂或溃疡。
9、其他良性肿瘤：如食管颗粒细胞肌母胞瘤、癌肉瘤、食管血管瘤、恶性淋巴瘤、食管腺瘤、恶性黑色素瘤、雀麦细胞癌等，通过食管镜和X线检查显示与食道癌具有很大的相似性，需做进一步的确诊。
食道癌的鉴别诊断，临床上主要依赖于X线或内窥镜检查，另外，鉴别食道癌的方法还有上消化道钡餐检查、CT检查及食管管腔内超声扫描检查等，以免发生漏诊或误诊，耽误患者的治疗，给患者带来不可挽回的损失。
早期食管癌为重点防治对象
凡局限于食管黏膜内及黏膜下层的食管癌称为早期食管癌，包括原位癌（Tis）、黏膜内癌和黏膜下浸润癌 (T1)，其自然生存率（未治疗）为40%~70%。故及早发现和检出食管癌前病变，可有效预防和早期发现食管癌；一旦确诊为早期食管癌，应采取相应的治疗措施，以免贻误治疗时机。
食管癌是我国的常见恶性肿瘤之一，病因未明。食管鳞状上皮细胞增生和食管癌密切相关，食管癌高发区食管上皮增生的发生率较高，食管上皮增生特别是不典型增生应视为食管癌前病变，列为重点防治对象。凡局限于食管黏膜内及黏膜下层的食管癌称为早期食管癌，主要特征为局限性充血、浅表糜烂、粗糙不平等黏膜浅表病变，与食管良性病变不易鉴别。
