三腔双囊胃管在医疗实践中,特别是针对食管胃底静脉曲张破裂大出血等紧急情况,具有不可替代的作用。其独特的设计使得它能够通过物理压迫的方式迅速止血,为患者争取到宝贵的治疗时间。本文将详细分析三腔双囊胃管的具体操作方法,以便医护人员更好地掌握和应用这一技术。
三腔双囊胃管
一、操作前准备
患者评估:在操作前,医护人员需要对患者的病情进行全面评估,确认其是否适合使用三腔双囊胃管。特别要关注患者是否有严重的冠心病、高血压和心力衰竭等疾病,以及是否存在鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲等鼻腔问题。
物品准备:准备好所需物品,包括三腔双囊管、50ml及20ml注射器、止血钳、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带和宽胶布等。
患者准备:向患者及其家属详细解释操作的目的、过程和可能的风险,以取得他们的理解和配合。对于躁动不安或不合作的患者,可适当使用镇静药物。
环境准备:确保操作环境整洁、安静,并准备好必要的急救设备和药品,以应对可能出现的紧急情况。
二、操作步骤
检查与准备:
检查三腔双囊管是否通畅,气囊有无漏气或偏移。
用50ml注射器分别向胃气囊管和食管气囊管充气,检查是否漏气,并测定充盈后两者气体的容量和气压。
抽尽双囊内气体,用液体石蜡涂抹三腔管前端及气囊表面,以减少对鼻腔、食道和胃部的刺激。
体位与用药:
协助患者取半卧位,头偏向一侧,以便于操作并减少误吸的风险。
清洁鼻腔,用丁卡因喷雾器进行咽喉部喷雾,以达到表面麻醉作用,减轻患者的不适感。
置管操作:
将三腔双囊管从患者鼻腔缓慢插入,嘱患者做吞咽动作以协助管道顺利通过咽部。
当管道插入至预定深度(一般为60-1625px)时,用20ml注射器抽吸胃减压管,如能吸出胃内容物,则表明管端已进入胃内。
气囊充气与固定:
先用50ml注射器向胃气囊注入空气约150-200ml(囊内压力维持在2.67-5.34kPa),使胃气囊膨胀并压迫胃底部。用止血钳夹住胃气囊管,以防漏气。
随后,将三腔双囊管轻轻向外牵拉,直至感觉有中等度弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部。此时,用宽胶布将管道固定于患者鼻孔外。
如经上述处理后仍有出血,可向食管气囊注入空气约100-120ml(囊内压力维持在4.67-6kPa),以压迫食管下段。同样用止血钳夹住食管气囊导管,并标记好胃气囊导管和食管气囊导管。
牵引与观察:
用绷带缚住三腔双囊管,并通过滑车固定架牵引三腔管,牵引重量一般为0.5kg,牵引角度为45°左右,以维持足够的压迫力。
定时观察患者的生命体征和出血情况,如有必要可调整气囊内的气体量或重新固定管道。
拔管操作:
当出血停止24小时后,可先放去食管气囊内的气体,放松牵引并继续观察24小时。
如确无再出血情况,再将胃气囊放气并拔管。拔管前需抽尽气囊内之余气,并嘱患者口服液体石蜡油以润滑管道减少不适感。
三、注意事项
操作轻柔:在整个操作过程中需保持手法轻柔避免造成患者的不适或损伤。
严密观察:置管期间需严密观察患者的生命体征和出血情况及时调整治疗方案。
预防并发症:注意预防吸入性肺炎、胃囊滑脱等并发症的发生一旦发现异常情况需立即处理。
时间限制:三腔双囊管一般放置时间不超过3-5天以免长时间压迫导致食管和胃黏膜缺血坏死。
综上所述三腔双囊胃管的具体操作方法需要医护人员熟练掌握并严格遵守操作规范以确保患者的安全和治疗效果。
三腔双囊胃管
一、操作前准备
患者评估:在操作前,医护人员需要对患者的病情进行全面评估,确认其是否适合使用三腔双囊胃管。特别要关注患者是否有严重的冠心病、高血压和心力衰竭等疾病,以及是否存在鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲等鼻腔问题。
物品准备:准备好所需物品,包括三腔双囊管、50ml及20ml注射器、止血钳、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带和宽胶布等。
患者准备:向患者及其家属详细解释操作的目的、过程和可能的风险,以取得他们的理解和配合。对于躁动不安或不合作的患者,可适当使用镇静药物。
环境准备:确保操作环境整洁、安静,并准备好必要的急救设备和药品,以应对可能出现的紧急情况。
二、操作步骤
检查与准备:
检查三腔双囊管是否通畅,气囊有无漏气或偏移。
用50ml注射器分别向胃气囊管和食管气囊管充气,检查是否漏气,并测定充盈后两者气体的容量和气压。
抽尽双囊内气体,用液体石蜡涂抹三腔管前端及气囊表面,以减少对鼻腔、食道和胃部的刺激。
体位与用药:
协助患者取半卧位,头偏向一侧,以便于操作并减少误吸的风险。
清洁鼻腔,用丁卡因喷雾器进行咽喉部喷雾,以达到表面麻醉作用,减轻患者的不适感。
置管操作:
将三腔双囊管从患者鼻腔缓慢插入,嘱患者做吞咽动作以协助管道顺利通过咽部。
当管道插入至预定深度(一般为60-1625px)时,用20ml注射器抽吸胃减压管,如能吸出胃内容物,则表明管端已进入胃内。
气囊充气与固定:
先用50ml注射器向胃气囊注入空气约150-200ml(囊内压力维持在2.67-5.34kPa),使胃气囊膨胀并压迫胃底部。用止血钳夹住胃气囊管,以防漏气。
随后,将三腔双囊管轻轻向外牵拉,直至感觉有中等度弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部。此时,用宽胶布将管道固定于患者鼻孔外。
如经上述处理后仍有出血,可向食管气囊注入空气约100-120ml(囊内压力维持在4.67-6kPa),以压迫食管下段。同样用止血钳夹住食管气囊导管,并标记好胃气囊导管和食管气囊导管。
牵引与观察:
用绷带缚住三腔双囊管,并通过滑车固定架牵引三腔管,牵引重量一般为0.5kg,牵引角度为45°左右,以维持足够的压迫力。
定时观察患者的生命体征和出血情况,如有必要可调整气囊内的气体量或重新固定管道。
拔管操作:
当出血停止24小时后,可先放去食管气囊内的气体,放松牵引并继续观察24小时。
如确无再出血情况,再将胃气囊放气并拔管。拔管前需抽尽气囊内之余气,并嘱患者口服液体石蜡油以润滑管道减少不适感。
三、注意事项
操作轻柔:在整个操作过程中需保持手法轻柔避免造成患者的不适或损伤。
严密观察:置管期间需严密观察患者的生命体征和出血情况及时调整治疗方案。
预防并发症:注意预防吸入性肺炎、胃囊滑脱等并发症的发生一旦发现异常情况需立即处理。
时间限制:三腔双囊管一般放置时间不超过3-5天以免长时间压迫导致食管和胃黏膜缺血坏死。
综上所述三腔双囊胃管的具体操作方法需要医护人员熟练掌握并严格遵守操作规范以确保患者的安全和治疗效果。