觉皮层诱发电位在临床听力学诊断与干预中的应用进展！
惠耳听力 惠耳助听器
2024年11月22日 17:01 浙江 4人
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DOI: 10.3969 / j. issn. 1672-2922.2024.05.029
基金项目：浙江省医药科技计划项目（2019PY069）；浙江省中医药科技计划项目（2023ZL648）
听觉皮层诱发电位（CAEP）是脑电图记录的人类大脑皮层对听觉系统接收外界声学信号处理过程中产生的脑电波反应。CAEP是客观听觉电生理检测，长潜伏期诱发反应，潜伏期50~500ms，由P1、N1、P2波组成，可被多种信号诱发，属外源性诱发电位，能反映整个听觉中枢神经系统同步化情况。存在的P3、N4等成分波称内源性成分。
目前 CAEP在我国临床听力学应用处于初始阶段。本文将对其检测参数、在临床听力学诊断、助听效果评估中的应用等方面进行综述。
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CAEP的推荐检测参数
2016 年，英国听力协会（British Society of Audiology，BSA）以及澳大利亚听力学会（Australian Hearing）分别就听觉皮层诱发电位的推荐检测参数给出了建议。
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在临床听力诊断中的应用
CAEP 的 P1-N1-P2 复合波（见图1）可以反映初级听觉皮层的功能，检测便捷且无需睡眠，其与行为阈值、言语识别的相关性更强，在客观听力检测以及评估听觉功能方面具备优势。
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预估听阈和助听听阈
近年来，多项研究证明CAEP可用于客观预估临床行为听阈。在正常人群及听损者中CAEP阈值通常高于纯音听阈约10dB左右。
CAEP涉及认知较少，对不能配合主观测听又不能睡眠的受试者，受肌肉活动的影响较小，并且比听觉脑干反应更具频率特异性。
对听神经病谱系障碍者的诊断价值
听神经病谱系障碍（ANSD）外毛细胞功能正常但听神经失同步化，ABR、ASSR 等不能反映真实听力，言语识别率与纯音听阈不成正比，听损者言语感知能力评估受主观配合程度限制。ABR无反应时大部分听损者可引出CAEP，能引出说明有部分听觉神经功能保留，可传递声音信号至大脑皮层，使发育期听损者助听放大补偿听力成为可能。
CAEP可作为ANSD听损者言语感知能力评估的监测指标。CAEP各波与同龄正常儿童相似的ANSD听损儿童言语感知能力得分高；潜伏期延长的言语感知能力差；各波缺失的极差。
对听觉中枢处理障碍的诊断价值
美国言语听力学会（ASHA）对听觉中枢处理障碍（CAPD）的定义为：中枢神经系统对听觉信息感知有困难，如声音定位与偏向、听觉辨别、模式识别、时间处理及竞争信号下听觉能力等一项或多项不佳。
CAPD通过中枢听觉测试诊断，有听觉辨别、时域处理、双耳分听、间隙噪声、单耳低冗余度语音等测试，不同结果结合用于鉴别。相比行为测试，CAEP技术能减少认知、状态、配合对结果的干扰。研究发现 CAPD听损儿童较正常同龄儿童CAEP 的N1、P2、N2 波潜伏期延长，P2-N2 波振幅增大，N1-P2 波振幅降低，故CAEP 技术可作诊断客观测试之一。
监测婴幼儿听觉发育水平
足够多且质量高的言语声刺激是婴幼儿中枢听觉通路正常发育的必需条件。婴幼儿时期的 CAEP存在一个大的P1波，其波幅、阈值、潜伏期能评估婴幼儿听觉中枢通路发育及成熟度，监测助听或人工耳蜗重建听觉效果。
研究表明助听干预后定期监测CAEP中P1波潜伏期缩短，可见听觉刺激促进中枢听觉通路成熟。
听觉年龄与CAEP中的P1-N1-P2复合波相关，随听觉系统发育，各波潜伏期和振幅变化。若今后临床可建全正常儿童及不同听损程度儿童助听康复后各年龄段的CAEP正常范围和康复效果达标标准值，就能用CAEP客观评估听障儿童康复进度是否达标。
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在助听效果评估中的应用
评估人工耳蜗植入后效果
听觉言语功能评估常用主观量表评估与言语测试。成人或可配合的大龄儿童主要用言语识别率等测试；儿童主观量表有听觉行为分级等，但均需受试者主观配合。CAEP作为客观检测手段，其波形特征与言语识别相关性好，可电刺激或声刺激测试，eCAEP用电刺激诱发。
研究发现，植入CI成人中部电极诱发的eCAEP的 N1-P2波幅越大、顶部电极诱发的P2波潜伏期越短，言语识别能力分别越好；语前聋儿童CI术后诱发的P1波潜伏期越短，言语识别能力越好。
评估助听器干预后效果
CAEP能直观评估和客观预估助听设备真实效果，适用于幼龄儿童、认知障碍或文化水平低者，以及部分成人听损者。
研究表明其可预估听损儿童助听效果：助听后CAEP反应阈值与声场听阈显著相关；引不出CAEP不代表未听到声音，与听觉注意有关。助听后CAEP在 60dB无反应，应考虑助听器选型或验配参数，重度以上听损患者若验配达标仍无反应，建议植入CI。
研究发现婴儿助听后预估听力级越好，CAEP 反应越好，其反应存在被视为可听度客观指示。有研究称主观测试配合不佳时可通过 CAEP 预估其助听后阈值。
语前聋听损儿童的P1波的振幅与对应频率段的声场阈值呈负相关；学者还发现CAEP可以评估听损儿童佩戴线性和非线性移频助听器的效果，可被认为是评估听觉信息传递的可听度及在听觉皮层水平检测的评估手段。
总结
CAEP测试作为临床常见的客观听觉功能测试之一，无需听损者主观配合及行为反应，无需镇定睡眠，操作方便高效。对听障儿童，是监测听觉皮层发育成熟度的重要技术；在探索低龄婴幼儿早期听觉中枢发育规律上有优势。CAEP有助于揭示听觉感知规律和言语识别康复进程，可用于评估听觉传导通路完整性，以及助听器和人工耳蜗植入术后效果等，在听力学临床诊断与干预上前景广阔。
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编辑/布云
终审/史文迪
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DOI: 10.3969 / j. issn. 1672-2922.2024.05.029
基金项目：浙江省医药科技计划项目（2019PY069）；浙江省中医药科技计划项目（2023ZL648）
听觉皮层诱发电位（CAEP）是脑电图记录的人类大脑皮层对听觉系统接收外界声学信号处理过程中产生的脑电波反应。CAEP是客观听觉电生理检测，长潜伏期诱发反应，潜伏期50~500ms，由P1、N1、P2波组成，可被多种信号诱发，属外源性诱发电位，能反映整个听觉中枢神经系统同步化情况。存在的P3、N4等成分波称内源性成分。
目前 CAEP在我国临床听力学应用处于初始阶段。本文将对其检测参数、在临床听力学诊断、助听效果评估中的应用等方面进行综述。
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CAEP的推荐检测参数
2016 年，英国听力协会（British Society of Audiology，BSA）以及澳大利亚听力学会（Australian Hearing）分别就听觉皮层诱发电位的推荐检测参数给出了建议。
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在临床听力诊断中的应用
CAEP 的 P1-N1-P2 复合波（见图1）可以反映初级听觉皮层的功能，检测便捷且无需睡眠，其与行为阈值、言语识别的相关性更强，在客观听力检测以及评估听觉功能方面具备优势。
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预估听阈和助听听阈
近年来，多项研究证明CAEP可用于客观预估临床行为听阈。在正常人群及听损者中CAEP阈值通常高于纯音听阈约10dB左右。
CAEP涉及认知较少，对不能配合主观测听又不能睡眠的受试者，受肌肉活动的影响较小，并且比听觉脑干反应更具频率特异性。
对听神经病谱系障碍者的诊断价值
听神经病谱系障碍（ANSD）外毛细胞功能正常但听神经失同步化，ABR、ASSR 等不能反映真实听力，言语识别率与纯音听阈不成正比，听损者言语感知能力评估受主观配合程度限制。ABR无反应时大部分听损者可引出CAEP，能引出说明有部分听觉神经功能保留，可传递声音信号至大脑皮层，使发育期听损者助听放大补偿听力成为可能。
CAEP可作为ANSD听损者言语感知能力评估的监测指标。CAEP各波与同龄正常儿童相似的ANSD听损儿童言语感知能力得分高；潜伏期延长的言语感知能力差；各波缺失的极差。
对听觉中枢处理障碍的诊断价值
美国言语听力学会（ASHA）对听觉中枢处理障碍（CAPD）的定义为：中枢神经系统对听觉信息感知有困难，如声音定位与偏向、听觉辨别、模式识别、时间处理及竞争信号下听觉能力等一项或多项不佳。
CAPD通过中枢听觉测试诊断，有听觉辨别、时域处理、双耳分听、间隙噪声、单耳低冗余度语音等测试，不同结果结合用于鉴别。相比行为测试，CAEP技术能减少认知、状态、配合对结果的干扰。研究发现 CAPD听损儿童较正常同龄儿童CAEP 的N1、P2、N2 波潜伏期延长，P2-N2 波振幅增大，N1-P2 波振幅降低，故CAEP 技术可作诊断客观测试之一。
监测婴幼儿听觉发育水平
足够多且质量高的言语声刺激是婴幼儿中枢听觉通路正常发育的必需条件。婴幼儿时期的 CAEP存在一个大的P1波，其波幅、阈值、潜伏期能评估婴幼儿听觉中枢通路发育及成熟度，监测助听或人工耳蜗重建听觉效果。
研究表明助听干预后定期监测CAEP中P1波潜伏期缩短，可见听觉刺激促进中枢听觉通路成熟。
听觉年龄与CAEP中的P1-N1-P2复合波相关，随听觉系统发育，各波潜伏期和振幅变化。若今后临床可建全正常儿童及不同听损程度儿童助听康复后各年龄段的CAEP正常范围和康复效果达标标准值，就能用CAEP客观评估听障儿童康复进度是否达标。
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在助听效果评估中的应用
评估人工耳蜗植入后效果
听觉言语功能评估常用主观量表评估与言语测试。成人或可配合的大龄儿童主要用言语识别率等测试；儿童主观量表有听觉行为分级等，但均需受试者主观配合。CAEP作为客观检测手段，其波形特征与言语识别相关性好，可电刺激或声刺激测试，eCAEP用电刺激诱发。
研究发现，植入CI成人中部电极诱发的eCAEP的 N1-P2波幅越大、顶部电极诱发的P2波潜伏期越短，言语识别能力分别越好；语前聋儿童CI术后诱发的P1波潜伏期越短，言语识别能力越好。
评估助听器干预后效果
CAEP能直观评估和客观预估助听设备真实效果，适用于幼龄儿童、认知障碍或文化水平低者，以及部分成人听损者。
研究表明其可预估听损儿童助听效果：助听后CAEP反应阈值与声场听阈显著相关；引不出CAEP不代表未听到声音，与听觉注意有关。助听后CAEP在 60dB无反应，应考虑助听器选型或验配参数，重度以上听损患者若验配达标仍无反应，建议植入CI。
研究发现婴儿助听后预估听力级越好，CAEP 反应越好，其反应存在被视为可听度客观指示。有研究称主观测试配合不佳时可通过 CAEP 预估其助听后阈值。
语前聋听损儿童的P1波的振幅与对应频率段的声场阈值呈负相关；学者还发现CAEP可以评估听损儿童佩戴线性和非线性移频助听器的效果，可被认为是评估听觉信息传递的可听度及在听觉皮层水平检测的评估手段。
总结
CAEP测试作为临床常见的客观听觉功能测试之一，无需听损者主观配合及行为反应，无需镇定睡眠，操作方便高效。对听障儿童，是监测听觉皮层发育成熟度的重要技术；在探索低龄婴幼儿早期听觉中枢发育规律上有优势。CAEP有助于揭示听觉感知规律和言语识别康复进程，可用于评估听觉传导通路完整性，以及助听器和人工耳蜗植入术后效果等，在听力学临床诊断与干预上前景广阔。
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编辑/布云
终审/史文迪
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