鼻饲管是临床中为无法自主进食患者提供营养支持的重要工具，但操作不当或护理疏忽可能导致严重并发症（如误吸、感染、胃管堵塞等）。本文从日常护理、并发症预防、患者管理三方面系统梳理鼻饲管护理的核心要点，助力护理人员实现“安全、规范、人性化”的护理目标。
鼻饲管
一、日常护理：规范操作与细节把控
胃管固定与通畅维护
固定方式：
采用“双固定法”：用3M胶布交叉固定于鼻翼及脸颊，再用弹性绷带绕头固定（避免直接缠绕耳廓，防止压疮）。
每日检查固定胶布是否松动，出汗或潮湿时及时更换。
保持通畅：
每次鼻饲前后用20-30ml温开水脉冲式冲洗胃管（推注-停顿-推注），避免食物残留。
若发生堵塞，可用5%碳酸氢钠或胰酶溶液浸泡后冲洗，切勿强行推注（防止胃管破裂）。
鼻饲液管理
配置要求：
鼻饲液需现用现配，温度控制在38-40℃（滴于手腕内侧不烫为宜）。
药物需研磨成细粉，单独溶解后注入，避免与鼻饲液混合形成沉淀。
灌注规范：
每次鼻饲量≤200ml，间隔≥2小时，速度≤100ml/min（使用注射器缓慢推注或鼻饲泵控制）。
鼻饲前后用20ml温开水冲管，防止食物残留引发细菌滋生。
体位与活动管理
鼻饲体位：
鼻饲时抬高床头30-45°，保持该体位30-60分钟，防止食物反流。
避免平卧位鼻饲，尤其是意识障碍或胃食管反流患者。
活动限制：
鼻饲后1小时内避免翻身、拍背、吸痰等操作，防止腹压骤增导致反流。
长期鼻饲者每日进行四肢被动运动，预防深静脉血栓。
二、并发症预防：主动干预与风险识别
误吸的预防与处理
风险评估：
对吞咽障碍、意识障碍、胃排空延迟患者，每日评估误吸风险（如洼田饮水试验）。
监测胃残余量（每4小时1次），若＞200ml需暂停鼻饲并通知医生。
应急处理：
若发生误吸，立即停止鼻饲，头偏向一侧吸出口鼻分泌物，必要时行气管内吸引。
记录误吸量、颜色及患者反应，遵医嘱给予抗感染治疗。
感染防控
无菌操作：
鼻饲前后洗手，戴无菌手套，鼻饲液容器及注射器24小时更换。
口腔护理每日2次（用生理盐水或氯己定溶液擦拭），预防口腔感染。
胃管更换：
普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时严格遵循无菌原则。
消化道损伤预防
胃管选择：
根据患者鼻腔及食管情况选择合适型号（成人常用14-16Fr），避免过粗导致黏膜压迫。
定期检查：
每日观察鼻腔黏膜有无红肿、破溃，胃管外露长度是否改变（成人插入深度约45-55cm）。
若发现胃管脱出，切勿强行回纳，需重新置管。
三、患者管理：人性化护理与家属教育
心理支持与舒适护理
减轻不适：
鼻腔干燥者可涂抹石蜡油或红霉素软膏，每日2次。
对长期鼻饲者，可定期更换置管侧鼻腔（每2周1次），减少黏膜刺激。
心理干预：
向患者解释鼻饲必要性，鼓励表达感受，必要时使用音乐疗法或芳香疗法缓解焦虑。
家属教育与协作
操作培训：
指导家属掌握鼻饲液配置、温度控制、冲管方法及体位要求。
演示胃管固定技巧及异常情况识别（如胃管脱出、误吸表现）。
居家护理：
发放鼻饲护理手册，强调定期随访（每周电话回访，每月门诊复查）。
告知紧急情况处理流程（如胃管堵塞、误吸、发热等）。
营养评估与调整
动态监测：
每周测量体重、上臂围，评估营养状态。
定期检测电解质、白蛋白水平，调整鼻饲液配方（如高钾血症时减少果蔬汁摄入）。
个性化方案：
糖尿病患者使用低糖鼻饲液，肾功能不全者限制蛋白质摄入。
吞咽障碍患者可添加增稠剂，减少反流风险。
四、特殊场景护理：精准应对复杂情况
昏迷患者护理
误吸高风险管理：
每2小时检查胃残余量，＞150ml时遵医嘱使用胃动力药（如莫沙必利）。
鼻饲后行气管内吸痰时，需先暂停鼻饲并夹闭胃管，防止反流。
皮肤护理：
每日清洁鼻腔及面部皮肤，预防压疮（尤其是鼻翼处）。
儿童鼻饲护理
胃管选择：
根据年龄选择胃管型号（新生儿6-8Fr，婴幼儿8-10Fr，儿童10-12Fr）。
灌注技巧：
鼻饲量按体重计算（100-120ml/kg/d），分6-8次给予，避免快速推注引发胃扩张。
心理安抚：
使用玩具或动画分散注意力，减少恐惧感。
老年患者护理
吞咽功能评估：
定期行吞咽功能筛查（如EAT-10量表），必要时行视频吞咽造影检查。
胃管固定：
避免使用胶布直接粘贴于松弛皮肤，改用弹性头带固定。
五、质量监控与持续改进
护理记录规范
详细记录鼻饲时间、鼻饲液种类及量、胃残余量、患者反应及并发症处理。
使用标准化表格（如鼻饲护理评估单），确保信息完整。
多学科协作
与医生、营养师、康复师共同制定鼻饲方案，定期评估效果（如每月1次营养会诊）。
对复杂病例（如气管切开合并鼻饲）组织病例讨论，优化护理策略。
不良事件上报
建立鼻饲相关不良事件上报制度（如误吸、堵管、感染），分析原因并制定改进措施。
结语
鼻饲管护理是临床护理中的“精细活”，需从操作规范、并发症预防、患者体验三方面综合施策。护理人员需以“零容忍”态度对待护理细节，以“多学科协作”模式优化护理方案，同时加强家属教育，实现从“医院护理”到“居家延续护理”的无缝衔接。唯有如此，方能最大程度降低鼻饲并发症风险，提升患者生活质量，真正践行“以患者为中心”的护理理念。
鼻饲管
一、日常护理：规范操作与细节把控
胃管固定与通畅维护
固定方式：
采用“双固定法”：用3M胶布交叉固定于鼻翼及脸颊，再用弹性绷带绕头固定（避免直接缠绕耳廓，防止压疮）。
每日检查固定胶布是否松动，出汗或潮湿时及时更换。
保持通畅：
每次鼻饲前后用20-30ml温开水脉冲式冲洗胃管（推注-停顿-推注），避免食物残留。
若发生堵塞，可用5%碳酸氢钠或胰酶溶液浸泡后冲洗，切勿强行推注（防止胃管破裂）。
鼻饲液管理
配置要求：
鼻饲液需现用现配，温度控制在38-40℃（滴于手腕内侧不烫为宜）。
药物需研磨成细粉，单独溶解后注入，避免与鼻饲液混合形成沉淀。
灌注规范：
每次鼻饲量≤200ml，间隔≥2小时，速度≤100ml/min（使用注射器缓慢推注或鼻饲泵控制）。
鼻饲前后用20ml温开水冲管，防止食物残留引发细菌滋生。
体位与活动管理
鼻饲体位：
鼻饲时抬高床头30-45°，保持该体位30-60分钟，防止食物反流。
避免平卧位鼻饲，尤其是意识障碍或胃食管反流患者。
活动限制：
鼻饲后1小时内避免翻身、拍背、吸痰等操作，防止腹压骤增导致反流。
长期鼻饲者每日进行四肢被动运动，预防深静脉血栓。
二、并发症预防：主动干预与风险识别
误吸的预防与处理
风险评估：
对吞咽障碍、意识障碍、胃排空延迟患者，每日评估误吸风险（如洼田饮水试验）。
监测胃残余量（每4小时1次），若＞200ml需暂停鼻饲并通知医生。
应急处理：
若发生误吸，立即停止鼻饲，头偏向一侧吸出口鼻分泌物，必要时行气管内吸引。
记录误吸量、颜色及患者反应，遵医嘱给予抗感染治疗。
感染防控
无菌操作：
鼻饲前后洗手，戴无菌手套，鼻饲液容器及注射器24小时更换。
口腔护理每日2次（用生理盐水或氯己定溶液擦拭），预防口腔感染。
胃管更换：
普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时严格遵循无菌原则。
消化道损伤预防
胃管选择：
根据患者鼻腔及食管情况选择合适型号（成人常用14-16Fr），避免过粗导致黏膜压迫。
定期检查：
每日观察鼻腔黏膜有无红肿、破溃，胃管外露长度是否改变（成人插入深度约45-55cm）。
若发现胃管脱出，切勿强行回纳，需重新置管。
三、患者管理：人性化护理与家属教育
心理支持与舒适护理
减轻不适：
鼻腔干燥者可涂抹石蜡油或红霉素软膏，每日2次。
对长期鼻饲者，可定期更换置管侧鼻腔（每2周1次），减少黏膜刺激。
心理干预：
向患者解释鼻饲必要性，鼓励表达感受，必要时使用音乐疗法或芳香疗法缓解焦虑。
家属教育与协作
操作培训：
指导家属掌握鼻饲液配置、温度控制、冲管方法及体位要求。
演示胃管固定技巧及异常情况识别（如胃管脱出、误吸表现）。
居家护理：
发放鼻饲护理手册，强调定期随访（每周电话回访，每月门诊复查）。
告知紧急情况处理流程（如胃管堵塞、误吸、发热等）。
营养评估与调整
动态监测：
每周测量体重、上臂围，评估营养状态。
定期检测电解质、白蛋白水平，调整鼻饲液配方（如高钾血症时减少果蔬汁摄入）。
个性化方案：
糖尿病患者使用低糖鼻饲液，肾功能不全者限制蛋白质摄入。
吞咽障碍患者可添加增稠剂，减少反流风险。
四、特殊场景护理：精准应对复杂情况
昏迷患者护理
误吸高风险管理：
每2小时检查胃残余量，＞150ml时遵医嘱使用胃动力药（如莫沙必利）。
鼻饲后行气管内吸痰时，需先暂停鼻饲并夹闭胃管，防止反流。
皮肤护理：
每日清洁鼻腔及面部皮肤，预防压疮（尤其是鼻翼处）。
儿童鼻饲护理
胃管选择：
根据年龄选择胃管型号（新生儿6-8Fr，婴幼儿8-10Fr，儿童10-12Fr）。
灌注技巧：
鼻饲量按体重计算（100-120ml/kg/d），分6-8次给予，避免快速推注引发胃扩张。
心理安抚：
使用玩具或动画分散注意力，减少恐惧感。
老年患者护理
吞咽功能评估：
定期行吞咽功能筛查（如EAT-10量表），必要时行视频吞咽造影检查。
胃管固定：
避免使用胶布直接粘贴于松弛皮肤，改用弹性头带固定。
五、质量监控与持续改进
护理记录规范
详细记录鼻饲时间、鼻饲液种类及量、胃残余量、患者反应及并发症处理。
使用标准化表格（如鼻饲护理评估单），确保信息完整。
多学科协作
与医生、营养师、康复师共同制定鼻饲方案，定期评估效果（如每月1次营养会诊）。
对复杂病例（如气管切开合并鼻饲）组织病例讨论，优化护理策略。
不良事件上报
建立鼻饲相关不良事件上报制度（如误吸、堵管、感染），分析原因并制定改进措施。
结语
鼻饲管护理是临床护理中的“精细活”，需从操作规范、并发症预防、患者体验三方面综合施策。护理人员需以“零容忍”态度对待护理细节，以“多学科协作”模式优化护理方案，同时加强家属教育，实现从“医院护理”到“居家延续护理”的无缝衔接。唯有如此，方能最大程度降低鼻饲并发症风险，提升患者生活质量，真正践行“以患者为中心”的护理理念。
