胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于诊断和治疗胸腔疾病，如胸腔积液、气胸等。为确保操作的安全性和有效性，需严格遵循操作流程，并注意相关事项。
一次性使用胸穿包
一、操作流程
（一）术前准备
患者沟通与知情同意：与患者充分沟通，解释胸腔穿刺的目的、过程和可能的风险，取得患者的理解和同意。
患者评估：核对患者的基本信息，评估患者的病情、体征，包括脉搏、血压等，查看相关的检查报告，如胸腔B超定位或胸部影像学结果。
物品准备：准备穿刺器械、消毒包、局部麻醉药、穿刺针、引流管、标本送检试管、无菌纱块、消毒棉签、手套、洞巾、注射器及胶布等。
体位选择：患者取坐位或半卧位，面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部，以暴露穿刺部位。
（二）穿刺点定位
影像学定位：通过B超定位，或术前通过胸片、CT来判断穿刺位置。一般抽取空气选在锁骨中线第二肋间；抽取胸腔里的液体，选择在腋中线第五 - 八肋间、肩胛下角线第7 - 9肋间、腋后线第7/8肋间等。包裹性胸腔积液需结合彩超定位。
体表标记：用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
（三）消毒与铺巾
皮肤消毒：使用碘伏对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，消毒范围直径约15cm，由穿刺点为中心，由内而外2 - 3遍。
铺无菌巾：打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾，确保无菌操作。
（四）局部麻醉
麻醉操作：在穿刺点肋骨上缘做自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，使用2%利多卡因，先打皮丘，逐层麻醉，边回抽边打。
麻醉范围：麻醉范围应覆盖穿刺点及其周围皮肤。麻醉后，检查穿刺针和橡皮管是否通畅。
（五）穿刺与抽液
穿刺操作：使用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿下一肋间上沿垂直进针，当针锋抵抗感突然消失后，表示针尖已进入胸膜腔。
抽液操作：连接注射器，松开止血钳，开始抽吸胸腔液体。抽液过程中，应密切观察患者的反应，如出现胸膜过敏反应，应立即停止穿刺。诊断性抽液量一般不超过100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽。
（六）标本送检与术后处理
标本送检：抽取的胸腔液体应送检进行常规、生化、病原学等检查，以明确诊断。如疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
术后处理：穿刺完毕后，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点，覆盖无菌纱布并固定。让患者静卧休息30分钟，并再次测量脉搏和血压，观察术后反应。
二、注意事项
（一）术前注意事项
患者准备：确保患者理解操作的目的和可能的风险，并取得知情同意。对患者进行充分的术前评估，包括凝血功能、血常规等检查，以确保患者适合进行胸腔穿刺。对于精神紧张的患者，应进行必要的心理疏导和安慰，以消除其恐惧和焦虑情绪。
操作环境与人员准备：胸腔穿刺应由有经验的医生在适当的医疗环境下进行。医护人员应穿戴无菌手术衣、手套等防护用品，严格遵守无菌原则，确保穿刺部位和器械的无菌状态。
（二）术中注意事项
患者配合：在穿刺过程中，患者应避免咳嗽和变动体位，以免影响穿刺的进行。
操作规范：穿刺时，应沿预定穿刺点，垂直皮肤缓慢穿刺，避免损伤周围组织和器官，尤其是要避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。要防止空气进入胸腔造成气胸。
密切观察：医护人员应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应时，应立即停止穿刺，并进行相应处理，如皮下注射0.1%肾上腺素0.3 - 0.5ml。
（三）术后注意事项
患者休息与观察：穿刺结束后，应让患者平卧休息，密切观察患者的生命体征变化，如心率、呼吸频率、血压等，特别是在穿刺后的最初几小时内，医护人员应定时记录生命体征的变化，确保患者的安全。若出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，应及时通知医生进行处理。如果患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状，应立即告知医师，以便及时处理。
穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，术后需保持敷料干燥，避免沾水或污染，防止细菌感染。如敷料渗液、脱落或局部红肿热痛，应及时就医处理。注意观察穿刺部位有无出血、感染等情况，并及时处理。
抽液量控制：严格遵循抽液量控制原则，避免过快、过多地抽取胸腔液体，防止复张性肺水肿等并发症的发生。
定期复查：术后需通过胸部X线或超声检查确认胸腔积液吸收情况，评估是否需要进一步治疗。
遵医嘱用药：根据医生建议按时服用抗生素预防感染，或使用镇痛药缓解疼痛，不可自行增减药量或停药。
生活与饮食指导：穿刺后24小时内应卧床休息，减少胸部活动，避免咳嗽、深呼吸或提重物，以防胸腔压力变化影响伤口愈合。术后1周内避免长途旅行或高空作业，防止突发状况。日常饮食宜清淡高蛋白，避免辛辣刺激食物，戒烟戒酒以减少呼吸道刺激。
一次性使用胸穿包
一、操作流程
（一）术前准备
患者沟通与知情同意：与患者充分沟通，解释胸腔穿刺的目的、过程和可能的风险，取得患者的理解和同意。
患者评估：核对患者的基本信息，评估患者的病情、体征，包括脉搏、血压等，查看相关的检查报告，如胸腔B超定位或胸部影像学结果。
物品准备：准备穿刺器械、消毒包、局部麻醉药、穿刺针、引流管、标本送检试管、无菌纱块、消毒棉签、手套、洞巾、注射器及胶布等。
体位选择：患者取坐位或半卧位，面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部，以暴露穿刺部位。
（二）穿刺点定位
影像学定位：通过B超定位，或术前通过胸片、CT来判断穿刺位置。一般抽取空气选在锁骨中线第二肋间；抽取胸腔里的液体，选择在腋中线第五 - 八肋间、肩胛下角线第7 - 9肋间、腋后线第7/8肋间等。包裹性胸腔积液需结合彩超定位。
体表标记：用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
（三）消毒与铺巾
皮肤消毒：使用碘伏对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，消毒范围直径约15cm，由穿刺点为中心，由内而外2 - 3遍。
铺无菌巾：打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾，确保无菌操作。
（四）局部麻醉
麻醉操作：在穿刺点肋骨上缘做自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，使用2%利多卡因，先打皮丘，逐层麻醉，边回抽边打。
麻醉范围：麻醉范围应覆盖穿刺点及其周围皮肤。麻醉后，检查穿刺针和橡皮管是否通畅。
（五）穿刺与抽液
穿刺操作：使用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿下一肋间上沿垂直进针，当针锋抵抗感突然消失后，表示针尖已进入胸膜腔。
抽液操作：连接注射器，松开止血钳，开始抽吸胸腔液体。抽液过程中，应密切观察患者的反应，如出现胸膜过敏反应，应立即停止穿刺。诊断性抽液量一般不超过100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽。
（六）标本送检与术后处理
标本送检：抽取的胸腔液体应送检进行常规、生化、病原学等检查，以明确诊断。如疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
术后处理：穿刺完毕后，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点，覆盖无菌纱布并固定。让患者静卧休息30分钟，并再次测量脉搏和血压，观察术后反应。
二、注意事项
（一）术前注意事项
患者准备：确保患者理解操作的目的和可能的风险，并取得知情同意。对患者进行充分的术前评估，包括凝血功能、血常规等检查，以确保患者适合进行胸腔穿刺。对于精神紧张的患者，应进行必要的心理疏导和安慰，以消除其恐惧和焦虑情绪。
操作环境与人员准备：胸腔穿刺应由有经验的医生在适当的医疗环境下进行。医护人员应穿戴无菌手术衣、手套等防护用品，严格遵守无菌原则，确保穿刺部位和器械的无菌状态。
（二）术中注意事项
患者配合：在穿刺过程中，患者应避免咳嗽和变动体位，以免影响穿刺的进行。
操作规范：穿刺时，应沿预定穿刺点，垂直皮肤缓慢穿刺，避免损伤周围组织和器官，尤其是要避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。要防止空气进入胸腔造成气胸。
密切观察：医护人员应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应时，应立即停止穿刺，并进行相应处理，如皮下注射0.1%肾上腺素0.3 - 0.5ml。
（三）术后注意事项
患者休息与观察：穿刺结束后，应让患者平卧休息，密切观察患者的生命体征变化，如心率、呼吸频率、血压等，特别是在穿刺后的最初几小时内，医护人员应定时记录生命体征的变化，确保患者的安全。若出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，应及时通知医生进行处理。如果患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状，应立即告知医师，以便及时处理。
穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，术后需保持敷料干燥，避免沾水或污染，防止细菌感染。如敷料渗液、脱落或局部红肿热痛，应及时就医处理。注意观察穿刺部位有无出血、感染等情况，并及时处理。
抽液量控制：严格遵循抽液量控制原则，避免过快、过多地抽取胸腔液体，防止复张性肺水肿等并发症的发生。
定期复查：术后需通过胸部X线或超声检查确认胸腔积液吸收情况，评估是否需要进一步治疗。
遵医嘱用药：根据医生建议按时服用抗生素预防感染，或使用镇痛药缓解疼痛，不可自行增减药量或停药。
生活与饮食指导：穿刺后24小时内应卧床休息，减少胸部活动，避免咳嗽、深呼吸或提重物，以防胸腔压力变化影响伤口愈合。术后1周内避免长途旅行或高空作业，防止突发状况。日常饮食宜清淡高蛋白，避免辛辣刺激食物，戒烟戒酒以减少呼吸道刺激。
