三、不规则形棍棒损伤
不规则形棍棒由于形态特殊，如纵轴弯曲、粗细不均、表面凹凸不平以及有分枝或其他附属物，打击时棍棒不能与人体表面完全接触，故可形成散在的，大小不等、形态不一、程度不同的擦伤、挫伤及挫裂创。如棍棒有分枝或其他附属物，常形成一些与这些分枝或附属物相对应的损伤，这对于致伤物的同一认定至关重要。此外，创腔内可留下木屑或树皮、铁锈等，检查时要注意发现和提取，以备实验室检验，为致伤工具认定提供依据。
砖、石损伤
砖头、石块打击造成的损伤统称砖石伤。砖、石类是常见的建筑材料，容易获取，因此，在钝器损伤的案件中较常见。用砖、石类伤人时多为贴近打击，亦可抛掷伤人。砖、石损伤最多见于头面部，所致的损伤形态较复杂，损伤程度差别甚大，可造成挫伤、挫裂创和骨折。犯罪嫌疑人多为就地取材，作案后，常将粘染有被害人血迹、毛发的砖、石遗留在现场附近。多见于室外或野外作案。
一、砖头伤
用砖头打击人体形成的损伤称为砖头伤。砖的种类很多，在案件中以普通的粘土砖较多见。此种砖重约2.5公斤，主要含有氧化硅、钴、钙、铁等，实际工作中多用不完整的砖作致伤物，故打击时砖屑、灰沙等可脱落遗留在损伤处，对推断和认定致伤物有重要意义。
1.砖头平面打击 砖块平面垂直打击在人体头面部，其挫伤区常伴有砖石粗糙面所致的点状擦痕；平面垂直打击于软组织丰满部位，也可形成长方形中空性挫伤；倾斜打击则可见线条状平行排列的梳齿状擦痕。若平面打击头部弧度较大的部位，可形成类圆形或不规则形头皮出血，常伴有表皮剥脱；若打击力大，可形成星芒状挫裂创，创口周围伴有表皮剥脱和砖屑遗留；高速打击头部，可形成线状骨折或骨缝分离；打击在胸部可致肋骨骨折；打击在腹部易致肝、脾等器官破裂出血。
2.砖头棱边或棱角打击 砖头棱边或棱角打击头部，在头皮可形成条形、三角形皮内、皮下出血和表皮剥脱。如打击力大，在头皮可形成条形、三角形挫裂创，有时可见组织挫碎，创口周围可遗留碎砖屑、灰沙等物，对应的骨质可形成线形骨折或成角状的凹陷骨折。
3.断砖头打击 砖头的断端因其凹凸不平，不规则，作用于身体时因受力不均，形成损伤轻重不一、形态不规则。在同一损伤区内可同时存在多发性、大小形状不一的擦伤、挫伤、挫裂创。
二、石头伤
用石头打击人体形成的损伤称为石头伤。石头打击致伤的案件，多见于野外发生的暴力性案件，其中以山石和鹅卵石损伤较为多见。受伤部位多为头部。
1.山石伤 山石表面凹凸不平，并有不规则的棱边和棱角，其大小和重量不等，硬度不同，故形成的损伤形态多样。不规则的山石一次打击，常可形成大小不等、深浅不一、形态各异的损伤，与断砖打击形成的损伤相似，有时易被误认为多次打击所致。山石打击头部所致的挫裂创，可表现为多种形状，但大多数为不规则形，有多个创角，创腔内可见石屑，呈现出周围着力较轻，中央着力较重的趋势，并且在创口周围伴有多种形态、轻重不一的擦伤和挫伤。在法医实践中常称其为卫星状挫裂创。
山石棱角猛击头部，可形成凹陷骨折，若棱角较尖，亦可形成孔状骨折，其半径较小，周围有伴行的环状骨裂。此种骨折的损伤范围一般较小，其着力处常有棱角戳击时形成的接触痕迹。山石因表面不规则有多种接触面，反复打击后的创口特征和层次分辨不清，不易识别打击次数、打击顺序和接触面的性状，但在石块上常可发现血迹和毛发。山石的边缘常呈不规则条形，打击在头顶形成不规则条形的挫裂创，打击重时则可能形成不规则线形骨折或凹陷骨折，甚至脑损伤。因有些山石易碎，故有时创内可检见碎石屑。
2.鹅卵石伤 鹅卵石多见于河滩和一些山区，可呈不规则圆形或椭圆形，表面较光滑，质地较坚硬致密。在暴力案件中，犯罪嫌疑人往往就地取材，其损伤部位亦多见于头部。鹅卵石打击可在头皮上形成表皮剥脱和皮下出血，其形状多为类圆形或椭圆形，中心部位出血较严重，色泽较深，周边逐渐浅淡，边界不清。鹅卵石所致挫裂创，创口周围常伴有范围较大的表皮剥脱，皮下出血。


鹅卵石打击造成的骨折，与打击力的大小和接触面有关。在一般外力打击下，可在骨外板形成类圆形的骨质压痕。若打击力及接触面大，可形成弧形的线状骨折，颅顶、颅底联合骨折或大范围的粉碎性骨折。若打击力大而接触面小，则可形成类圆形塌陷骨折或粉碎性骨折，此种骨折周边不规则，有的可呈弧形，常伴有放射状骨折线从着力中心向四周延伸，骨折区内碎骨块大，数量少。骨折区相应的脑损伤也较常见。
斧、锤类伤
斧由斧体和斧柄组成，斧体为铁质，分斧背和斧刃两部分。斧刃为锐器，斧背为钝器，其杀伤力强，又容易获取，为凶杀案件中的常见凶器。斧的种类很多，常见的斧背形状以方形或长方形最为多见，少数为圆形。其损伤部位常见于头面部。
一、斧背伤
1．斧头质量重，打击时力量大。用斧背打击头面部时，常可形成反映斧背形状、大小的挫伤或挫裂创，有时可反映出斧背完整的边缘，有的仅呈现部分的直边和直角，其出血挫伤区的边缘为斧背棱边所致的挫裂创，挫裂创的外创缘一般较平直，内创缘不整齐，可伴有组织挫碎。斧背快速垂直打击在较丰满的软组织时，亦可形成“中空性皮内、皮下出血”。
2．斧背击打头部弧度较大的部位或以其角面接触时，亦可形成类圆形或三角形的皮内、皮下出血以及星芒状或凹三角形的挫裂创。对此类变异伤痕，应仔细观察其周围有无典型的边界清晰的直角形皮下出血。斧背打击头部时，常伴有颅骨的线形骨折或凹陷骨折、粉碎性骨折，亦可见骨缝裂开。骨折的性状取决于斧背与头皮的接触面，当斧背垂直打击头部，因作用面积小，打击力集中，易形成类方形的凹陷骨折或粉碎骨折，甚至形成孔状骨折，骨折区往往大于斧背面积，在骨折边缘上有时反映出斧背棱边、棱角的形态特征。若斧背斜击头部，轻者在颅骨外板上形成三角形骨质压迹，重者则形成三角形斜坡样凹陷骨折。斧背打击容易在颅骨骨折的下方形成冲击性脑挫裂伤，骨折性脑挫（裂）伤和颅内血肿。
二、锤击伤
锤由锤体和柄组成。锤体多为铁质，分锤面和锤背两部分，锤面有方形、圆形和多角形；锤背的形状有**状、羊角状、鸭嘴状、帽状、圆锥状等多种形态。锤的锤面和锤背打击时可形成形态各异的不同损伤。锤击伤多见于头面部，受害者常死于重度脑损伤或颅内出血。此类钝器便于携带，杀伤力强，多见于有预谋的凶杀案，准确判断凶器种类十分重要。
1.圆形锤面所致损伤 锤面垂直打击人体较平坦的部位可形成与锤面形态和大小相近的皮内、皮下出血，若打击部位为丰满的软组织，可形成中空性挫伤。锤面垂直打击头部弧度较大的部位，亦可形成圆形或半月形皮内、皮下出血，但出血范围往往小于锤面直径，其出血边界不清。此种打击所致的挫裂创除呈弧形外，还可呈星芒状或不规则状，挫裂创的中央可见组织挫碎，其周围可见表皮剥脱、皮下出血。有时一次打击也可形成相对应的两个挫裂创，两创口之间伴有挫伤区。重力打击可形成圆形或类圆形凹陷骨折，甚至孔状骨折，可用几何学方法根据损伤大小推算锤面的直径。多次重击可造成严重的粉碎性骨折，此种骨折的骨碎片较小，骨折区周边多呈波纹或阶梯状，其弧形大小近似。圆形锤面偏击人体可形成半月形皮内、皮下出血，亦可形成弧形挫裂创。挫裂创弧内伴有挫伤区，近弧边损伤较重，可有组织挫碎。此种打击力量大时，可致颅骨形成半月形阶梯状凹陷骨折，骨折的弧边内陷较深，骨面呈斜坡状。
2.方形锤面所致损伤 较少见。方形锤面打击头部形成的损伤形态与斧背打击相似，但在法医学实践中经认真细致的检验，两者亦不难鉴别。斧背伤在同一尸体上还可能伴有斧刃砍伤，而锤面伤可能同时伴有锤背或锤体侧面所形成的损伤。
3.锤背所致损伤 锤背所致损伤与其自身的形状相似。

电脑没电了，资料丢了一半，

等，自然界中的树、悬崖、桥梁等。坠落起点往往会留下坠落者的痕迹，如窗框及玻璃上的指纹，地面或蹬爬物体上的足（鞋）印，以及其他各种坠落者的遗物等。如系凶杀，可能会有血迹、搏斗等痕迹。这些痕迹的发现对判断案件性质有重要的参考价值。曾有一例死者坐在阳台边的矮墙上，加害人出其不意掀起其两足将死者推下，最后一刹那死者裤子的纤维留在了矮墙顶边上。
2．坠落的空间 首先要测量坠落起点至地面的高度，以便推断撞击力量的大小；其次要注意坠落空间有无突出物，人体在坠落过程中可能与空间突出物体接触而形成附加损伤，如电线、树枝、雨棚等的损坏，在这些物体上一旦发现有死者的毛发、血迹、组织及衣物纤维等物证，将对分析尸体上的损伤有极大帮助。
3．坠落着地点 着地点不同的表面性质对高坠伤的形成有直接影响，尤其是地面的硬度，地面平坦或粗糙等。可根据不同地点或物体的状况，分析其与尸体上的损伤有无矛盾，借以判断坠落的性质。有时，在尸体周围可找到坠落者的物品，如钢笔、手表、钥匙等。
三、尸体检验
全面进行尸检，对损伤进行分析，判断致命伤与坠落的关系，区分生前伤和死后伤,检验损伤是否符合高坠伤的特点，能否用坠落对全部损伤的形成进行解释，都要极其小心。坠落引起的严重而广泛的骨折，如颅骨、肋骨、四肢、骨盆、椎体等骨折，骨折的形成机制应该是一致的，能用一次外力作用形成来解释，否则应引起警惕。对不能用坠落解释的损伤，应根据损伤形态特点，分析判断，是坠落者自己所为或他伤。
（一）衣物检查
1.如尸体已经搬动，注意了解尸体的原始姿势，以便推断人体首先着地的部位。
2.注意检查坠落者的衣着，衣着上可留有地面的物质，如泥土、青草、油渍等。因受力的震荡作用，坠落时可造成衣服沿衣缝迸裂，腰带断裂，手表停走（往往指出坠落时间）等现象。有的女性卫生带或胸罩系带可发生断裂。
（二）尸体外表检查
1．头部 有明显损伤，损伤程度可由擦伤直至全颅崩裂。擦伤及挫裂创多见于额部及面颌部。头颅受撞击处常形成明显血肿，血肿与着地部位有关，以枕部最多见，颞顶部次之，多位于帽沿水平。骨折有时为复合性粉碎骨折，骨折边缘可刺破头皮形成挫裂创。下肢着地者，力通过脊柱传导，可引起颅底骨折。应注意与钝器打击所致颅骨骨折区别。常见从耳、鼻、口等处流出血液和脑脊液。坠落尸体有时可发现眼结膜不同程度的出血，轻的呈点状，重的可形成结膜下血肿，严重者可发生结膜及角膜破裂。颅骨眶板发生骨折的尸体往往可见眼睑血肿。有时双侧瞳孔不等大。有的高坠伤可造成下颌骨骨折或切牙脱落。
2．颈部 高坠尸体颈部损伤并不少见。常见颈部皮下及深层肌肉内出血，气管或甲状软骨旁软组织出血。易被误认为扼颈所致损伤，但仔细检查表皮无扼痕可见。坠落时头部如碰击突出的台阶，颈部过度后伸，可形成颈前横行裂创或颈椎骨折。
3．胸部 胸部皮下出血多集中在胸骨与锁骨附近。多发性肋骨骨折较常见，有时可见双侧肋骨骨折。有时发生锁骨骨折，胸骨骨折。胸部皮肤较少发生挫裂创，个别案例可见皮下血肿。
4．背部 可见皮肤擦伤及血肿，擦伤多集中在肩胛附近。有时可见脊柱骨折，多为腰椎骨折。肩胛骨亦可发生骨折。
5．腹部 外表损伤较少，有时仅见轻微擦伤。个别案例在坠落高度较大时，腹部可有挫裂创形成。体表损伤轻，内部器官损伤重，是其特点之一。
6．四肢 四肢损伤最多见，程度也不一致，从擦伤、挫伤、挫裂创乃至开放性或闭合性骨折。四肢骨折多为粉碎性骨折，常发生在下肢，有时断端刺破软组织，形成开放性损伤。一女性从12层楼坠落，地面为水泥地，发生全脑迸裂，死者双下肢骨折，双足跟下方均有挫裂创。另一女性自13层楼坠落，地面为草地，双膝有开放性骨折及挫裂创形成。高坠伤可见骨折肢体形成典型的假关节，骨折处出血较少，常被疑为死后形成。


五、实验室检验
应常规提取死者心血及胃内容物，检验有无酒精、镇静剂等毒物或毒品（如致幻剂）存在；必要时还应注意提取现场、死者衣物及尸体上粘附的微量物证（如油渍、泥土等），进行理化常规检验及扫描电镜/X线能谱检验，这对判定案件性质，亦有很大价值。
第七节 挤压伤
挤压伤的特点
挤压伤的特点是皮肤及软组织广泛损伤，类型多样，程度不一。但与高坠伤相似，表现为外轻内重的特点，体表损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤压物的形状特点（如轮胎印痕）。胸腹部挤压伤可引起窒息，伴有骨折时可引起脂肪栓塞。典型的挤压伤体检时可发现受伤肢体在压力最大的部位可有压迹；受伤肢体麻痹无痛觉，神经学检查可见患肢皮肤麻木区域而不能用脊髓神经根或周围神经受损来解释；尿呈棕黑色，患肢发生明显水肿，皮肤青紫发亮。挤压伤如不及时治疗，可发展成为挤压综合征。
挤压综合征
挤压综合征是遭受挤压伤的人在挤压解除以后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻塞，变性、坏死，出现肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床症侯群。
挤压综合征可见于多种原因，如肢体受挤压、肢体血管损伤、重度烧伤、肢体外伤（如骨折）后处理不当（如包扎过紧，止血带使用时间过长）等。法医检案中遇到最多的是肢体广泛软组织挫伤和肢体被持续较长时间捆绑。这些原因使肢体软组织（主要是肌肉）变性、坏死、出血、肿胀；毛细血管损伤或因缺血、缺氧而渗透性增加，血浆大量渗入组织间隙，致受伤局部严重肿胀、血液循环（主要是微循环）障碍，组织灌注减少，进一步缺血、缺氧而加重坏死，出现恶性循环；坏死肌肉和组织释放大量肌红蛋白、肌酸肌酐、酸性代谢产物，血管活性物质和组织毒素，被吸收入血后导致全身循环障碍性代谢紊乱，出现氮质血症，代谢性酸中毒、高血钾和高血磷，有毒成分经肾小管排除时使肾小管变性、坏死，肌红蛋白等色素阻塞肾小管形成管型，引起少尿等。又出现全身多器官功能障碍的恶性循环，从而出现一系列以代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症，肌红蛋白血症和肌红蛋白尿症，少尿等全身循环衰竭和急性肾功能衰竭为主要特征的临床表现和病理变化。如缺乏及时有效的治疗，死亡率相当高。挤压伤可以发生其他并发症，如休克、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。
尸体检验时可见损伤局部显著出血、肿胀，有时还可见红斑和张力性水泡；肌肉因变性、坏死又呈鱼肉状而且色泽变淡，质脆易碎；肾皮质肾小管上皮细胞变性肿胀、坏死、脱落，髓质小管腔内较多以肌红蛋白为主的色素管型和细胞色素管型；血中钾、磷离子升高、钙离子减少，肌酐和尿素氮升高等。
挤压伤的法医学鉴定
挤压伤多为意外事故和自然灾害造成，通过现场勘查，调查受伤经过及全面的尸检一般能进行准确的鉴定。但在检验时应注意排除用其他手段他杀致死后伪装挤压伤死亡的案件。如某男，20岁，砖厂工人，因纠纷在工作时被同事用匕首刺中心脏死亡，犯罪嫌疑人为掩盖其杀人真相，迅速把尸体抛入泥土搅拌机中挤压，伪造意外事故死亡的现场。后经检验，尸体上除有挤压伤外，尚有一处典型刺创，这种损伤在搅拌机中无法形成，排除了意外事故死亡的可能。
检验时，应仔细分析各种损伤的形态、形成机制，注意提取胃内容物，检测有无酒精、镇静剂等存在，对于判定案件性质有一定帮助。对广泛软组织挫伤或肢体持续长时间捆绑而导致的死亡，除有明确的相应外伤史外，尸检见相应的体表和内部的病理变化，尤其是肾内较多肌红蛋白管型的检出都有利于其鉴定。

补回来了。。。