在临床，我们发现有部分痛风患者经过综合治疗，可以摆脱降尿酸药物，而使尿酸长期正常。这类患者多是痛风早期，肾功能正常，多有肥胖、运动量少、平时饮食控制差的共同特点。这类患者的高尿酸血症其实与胰岛素抵抗有关，而早期的胰岛素抵抗是有逆转机会的。

胰岛素抵抗是导致原发性高尿酸血症的主要原因之一。由于胰岛素抵抗，体内胰岛素水平增高，导致肾小管吸收尿酸增加，造成尿酸排泄障碍，致使血尿酸增高。高胰岛素血症还可使血尿酸生成增多、增加肝脏的脂肪酸合成，导致嘌呤代谢增加，尿酸生成增加，最终导致高尿酸血症。

导致胰岛素抵抗的原因有很多，包括热量摄入增加、体力活动减少、肥胖、高血糖和服用影响胰岛素作用的药物等。其中活动量的减少和热量摄入过多是主要原因。因此对于胰岛素抵抗的改善应采取综合措施，包括饮食控制、运动锻炼及药物治疗。

饮食控制
饮食控制是改善胰岛素敏感性的基本方法。研究发现，摄入食物的种类和多少会影响胰岛素的效应。，而低热量饮食可提高胰岛素敏感性，肥胖患者更是如此。肥胖 人群控制热量的摄入可以减轻体重，从而改善胰岛素敏感性。但要注意，每天摄入的能量，既要保证机体所需又不因摄入过多而使得体重增加。饮食中要注意糖、脂 肪、蛋白质三大营养素比例适当，避免过多进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高膳食纤维食物，应少食多餐而不是暴饮暴食。减少食物中的脂肪特别是饱和脂肪(动物来源的脂肪)和反式脂肪酸的摄入(如快餐食品、爆米花等)。

适度运动
在一般情况下，空腹胰岛素水平与胰岛素抵抗成正相关关系。研究发现，运动可以降低胰岛素水平。运动不仅使能量消耗增加，同时使机体细胞利用葡萄糖的效率提 高，减少体内脂肪含量，增加机体肌肉组织含量，促进有氧代谢，但这些作用在停止锻炼数天后消失，故应坚持锻炼。痛风患者适当进行体育锻炼，可以减少内脏脂 肪生成，减轻胰岛素的抵抗性，从而有利于预防痛风发作。
但是痛风患者运动是有讲究的，要循序渐进增加运动量，而不是剧烈运动。要知道，运动过度也容易引起痛风。
运动引起尿酸高的原因是运动使新陈代谢加速，尿酸产生就会增加。而在激烈运动时，流汗增加，尿量减少，由于尿酸随尿液排泄的，因此尿酸排泄就会减少，相对尿酸存积在体内就会增加，这将导致痛风的急性发作。
因此，患者可根据身体状况选择合适的锻炼项目，如可选择游泳和自行车。因痛风患者都有关节破坏，游泳不需要关节受力，是全身肌肉的协调运动，有助于改善胰 岛素抵抗。;骑自行车的关节受力也比较小，以肌肉受力为主。其他适宜的运动还有：慢速短程小跑、太极拳、气功、广播操、快步走、乒乓球等项目。而消耗体力 过多的项目，如快跑、足球、篮球、滑冰、登山、长跑等，皆不适宜。患者锻炼可先从轻活动量开始，随着体力增强，逐渐增加活动量。切不可锻炼过度，使体内乳 酸增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，诱使痛风发作。
清晨起床时，人体肌肉、关节及内脏功能低下，不能很快适应活动，此时锻炼容易造成急、慢性损伤。同时，一夜睡眠未曾进食、喝水，血液浓缩，如活动出汗失水，血液更为黏稠，有诱发心脏病和中风的危险。最好选择在午睡后至晚饭前这段时间活动。

药物治疗
研究表明，许多药物具有改善胰岛素敏感性的作用，使得胰岛素得以“复活”而充分发挥作用。目前常用的改善胰岛素敏感性的药物主要有双胍类药物及噻唑烷二酮类制剂。对于合并有糖尿病的痛风患者来说，使用这些药物是适合的，。但是，对于未合并糖尿病的痛风患者，还没有资料表明可以使用这些药物来改善胰岛素抵抗。因此，我们建议通过运动、饮食控制及中药配合改善体质，从而改善胰岛素抵抗。

这个话题值得深入

近日，首都医科大学宣武医院风湿免疫科研究人员发表论文，旨在对北京的部分社区中老年人（年龄≥50岁）进行痛风患者中代谢综合征患病率和相关因素的研究。研究指出，BLSAⅡ研究结果显示代谢综合征的患病率在痛风中增高。该文发表在2013年第04期《中日友好医院学报》杂志上。

　以2009年北京老龄化纵向研究Ⅱ（BLSAⅡ）为基础，根据国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征的诊断标准，调查社区中老年人痛风患者中代谢综合征的流行病学数据。
　　参与BLSAⅡ研究的中老年人为9770例，其中男3786例、女5984例。痛风患者中代谢综合征的患病率为65.2%（95%CI 59.5%～70.9%），而非痛风的对照中代谢综合征的患病率为46.9%（95%CI 45.9%～47.9%）。经性别和年龄校正后，痛风患者中患代谢综合征的风险是对照的2.2倍（95%CI 1.7～2.8）；代谢综合征各组分和分层相关因素（体重指数、高血压和糖尿病）后代谢综合征与痛风密切相关。

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